盧秉久教授治療肝病驗案3則

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1、盧秉久教授治療肝病驗案3則關鍵詞：盧秉久；黃疸；脅痛；臓脹；驗案舉隅中圖分類號：R256.4文獻標志碼：A文章編號：1007-2349(2013)08-0007-02盧秉久教授系遼寧省名中醫(yī)，肝膽病專家，在肝膽病治療方面造詣頗深，筆者有幸隨診，收益良多，現(xiàn)介紹驗案3則如下，以供同道屮人參考。案1黃疸周某，女，55歲，初診H期：2010年12月9日。10天前體溫39攝氏度，于某院急診靜點左氣氟沙星等。后皮膚粘膜黃染，仍發(fā)熱，右下腹脹痛，食少納呆，大便澹，小便不利。查肝功：TBIL340mmol/L,ALT224IU/L,AST120IU/Lo

2、舌紅，苔厚膩，脈沉弱。診斷：黃疸邙日黃)，證屬濕熱內(nèi)蘊，熏蒸肝膽所致，治宜清熱解毒，利濕退黃。處方：茵陳30g,黃苓20g,滑石60g,生甘草30g,白豆蔻15g,生攻米50g,連翹20g,荷葉10g,蕾香20g,蒼術20g,生大黃5g,丹皮20g,生石膏100g,知母20go6劑。二診:黃疸減輕，余癥改善，小便不利。肝功:TBIL121mmol/L,ALT87TU/L,AST51TU/L0舌紅，苔膩，脈沉弱。效不更法，更增清熱利小便Z功，并酌加活血Z品。上方加桃仁20g,木通15g。6劑。上方加減治療1月后，黃疸消失，余癥亦除，肝功正常。

3、按：患者系藥物損傷脾胃，釀濕生熱，熏蒸肝膽，肝膽疏泄不利，膽汁外溢而致黃疸。治療上應清熱利濕退黃。方中茵陳清熱利濕退黃,大黃清泄瘀熱除濕，二者合用，濕熱之邪由二便而去，滑石清熱利小便，此前后分消之法，吾師常用之，謂之退黃最速。現(xiàn)代藥理研究還表明，茵陳可使肝細胞壞死程度減輕，血清中ALT活性降低。［1］。再加石膏，知母清熱涼血，生甘草調(diào)和藥性，緩急止痛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒,佐以苦甘?！毕毯畡┮痍?、滑石等已備，苦甘之品黃苓、甘草等亦存。諸藥合用，共奏清熱利濕退黃之功。案2脅痛安某，女，58歲，初診日期：2012年3月28日。脅肋

4、疼痛兩年余，晨起口干苦，胸悶，氣短，善太息，時有頭痛，寐差，小便黃。舌紅，苔黃膩，脈沉弦滑。診斷為脅痛，證屈肝膽疏泄失常，氣滯痰阻，心神不寧。行氣祛濕，養(yǎng)心安神。處方：柴胡10g,枳殼15g,半夏15g,厚樸20g，蘇梗15g,桔梗20g,茯苓20g,生姜10g,竹茹20g,柏子仁20g,合歡花15g,夜交藤50g,首烏20g,炙廿草10go6劑。二診：諸證悉輕，唯小便仍黃。舌尖紅，苔黃膩，脈沉弦滑。水濕仍盛，心火猶存。更增理氣祛濕，清心利尿之功。予上方加陳皮15g,蒼術20g,梔子15g,竹茹換竹葉15g,6劑。上方加減治療半月后，痊愈而

5、歸。按：《靈樞?五邪篇》云“邪在肝，則兩脅中痛……惡血在內(nèi)/兩脅為肝Z經(jīng)脈所布，肝氣不舒甚則郁結，可致經(jīng)脈運行不暢，“不通則痛”，故見脅肋部疼痛。肝主一身之氣機，喜條達而惡抑郁，氣行血亦行。盧師治療時以疏肝解郁之法，投以柴胡、枳殼等品。柴胡為疏肝理氣之耍藥,現(xiàn)代藥理研究還表明，柴胡具有很好的保肝作用，對肝損害具有顯著的抗損傷作用。另外，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故對于肝病的治療多予調(diào)護脾胃之陳皮、黃罠等。半夏、厚樸、桔梗、生姜等理氣化痰，寬胸止嘔，柏子仁、合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神，炙廿草調(diào)藥和中。諸藥各司其職，共奏良效。案3臓脹趙某，

6、男，67歲，初診日期：2009年7月15日。乙肝后肝硬化3年,腹脹如鼓，肝區(qū)疼痛，倦怠乏力，納差，便瀟。彩超提示肝硬化，門脈高壓，腹水。舌淡紅，暗滯，苔白膩，脈沉滑。診斷為臓脹，證屬氣滯血瘀,水濕內(nèi)停，氣血水互結于中焦。為“本需標實”Z證。急則治其標，首當行氣活血，利水祛濕。處方：丹參20g,三七10g,阿膠20g,陳皮15g,腹皮20g,茯苓20g,桂枝20g,木香20g,鱉甲20g,制大黃7.5g，桃仁20g,土元10g,藕節(jié)炭30g,側柏炭30g,海30go10劑。二診：肝區(qū)疼痛及腹脹減輕，仍乏力納差，便澹。舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。血

7、行改善，但久病正虛，水濕難去。更增益氣溫陽利水Z功，酌加調(diào)補脾胃之品。上方去桃仁，土元，側柏炭，藕節(jié)炭，加入黃罠50g,熟附子9g,車前子20g,白術20g,內(nèi)金15g,焦三仙各10go10齊鸚注：上方加減連續(xù)服用4個月，悉癥不顯。彩超提示肝硬化較前好轉(zhuǎn)，門靜脈高壓減輕，肝功基木恢復正常。按：臓脹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并記載“中滿者，瀉Z于內(nèi)”、“去苑陳莖”諸治則，對臓脹之治療具有一定的指導意義?！督饏T要略》云“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通?！睆堉倬八岢龅母嗡故乾F(xiàn)代醫(yī)學的肝硬化腹水，指出臓脹與肝、脾、腎關系

8、密切。厳脹者，本虛而標實也。治當攻補兼施，瀉實不忘虛，補虛不忘實，調(diào)理肝、脾、腎三臟。本病亦不可峻攻，恐正氣愈虛，且不能收良效。方中丹參、三七、阿膠相仮，活血，補血兼止血，桃仁、