子宮肉瘤臨床病理特征與分析

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1、子宮肉瘤臨床病理特征與分析作者：侯桂祥單位：陜西省靖邊縣人民醫(yī)院，陜西靖邊【摘要】目的：研究子宮肉瘤臨床病理特征，探討子宮肉瘤的診斷原則。方法：回顧性分析2005年?2007年間收治的48例子宮肉瘤患者的發(fā)病年齡、臨床特點、病理特征。結(jié)果：子宮肉瘤的主要臨床特征為陰道異常出血，術(shù)前診斷率僅為30%?39%,術(shù)中主要依據(jù)冰凍及病理切片檢查確診。結(jié)論：對子宮內(nèi)瘤的診斷，必須多方面考慮，謹(jǐn)慎使用診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合輔助診斷，全面觀察作出診斷。【關(guān)鍵詞】子宮肉瘤；病理特征；分析子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤，無特異的癥狀和體征，臨

2、床表現(xiàn)與其他生殖道腫瘤有許多類似之處，且發(fā)病率低，易被忽視，因此對提高術(shù)前診斷率必須予以重視?，F(xiàn)回顧分析我院2005年?2007年間收治的48例子宮肉瘤患者的發(fā)病年齡、臨床特點、病理特征，報告如下。1臨床資料1.1一般資料2005年?2007年間我院收治的48例子宮肉瘤患者，年齡19?91歲，其中50歲左右患者42例，占88%。48例子宮肉瘤可見于子宮各個部位，宮體部較遠(yuǎn)部位與宮頸部常見部位之比約為15:lo術(shù)前診斷率為32%；根據(jù)病史、癥狀、體征,臨床上遇有可疑子宮腫瘤增長較快者即作冰凍切片，依據(jù)冰凍及病理切片檢查確診。1.2檢

3、查方法全部病理標(biāo)木均使用10%中性甲醛固定，石蠟包埋，切片，IIE染色，光學(xué)顯微鏡觀察，以2003版WII0分類為診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3結(jié)果：本組子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)以陰道異常出血為主（70%）,其次為下腹部腫塊（23%）；多見于絕經(jīng)前后的婦女，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。隨訪的25例5年及2年生存率分別為42.9%和68.0%；絕經(jīng)前期，腫瘤分期較早，及子宮平滑肌肉瘤患者的預(yù)后較好（PV0.01）。2討論2.1分型2.1.1子宮平滑肌肉瘤：患者中最多見，約占45%,有的來自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維，也有的是由

4、于宮肌瘤肉瘤變。巨檢見肉瘤呈彌漫性生長，與子宮肌層無明顯界限。若為肌瘤肉瘤變常從屮心疑難開始向周圍播散。剖面失去漩渦狀結(jié)構(gòu)，常呈均勻一片或魚肉狀，色灰黃或黃紅相間，半數(shù)以上見出血壞死。鏡下見平滑肌細(xì)胞增生，細(xì)胞大小不一，排列紊亂，核異型性，染色質(zhì)多、深染且分布不均，核仁明顯，有多核巨細(xì)胞，核分裂相5/lOHPo核分裂相越多者預(yù)后越差。生存率5?10/10HP者42%,10/10HP者15%）。2.1.2宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：來自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，分兩類：2.1.2.1低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：比較少見，有宮旁組織患者轉(zhuǎn)移傾向，較少發(fā)生淋

5、巴及肺轉(zhuǎn)移［1］。巨檢見子宮球狀增大，有多發(fā)性顆粒樣、小團(tuán)狀突起，質(zhì)如橡皮，富有彈性，用銀夾起后能回縮。剖面見子宮內(nèi)膜層有息肉狀腫塊，黃色，表面光滑，切面均勻，無漩渦狀排列。鏡下見子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞侵入肌層肌束間，細(xì)胞漿少，細(xì)胞異型少，核分裂相少（1010HP）,細(xì)胞周圍有網(wǎng)狀纖維圍繞，很少岀血壞死。2.1.2.2高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：少見。惡性程度較高。巨檢見腫瘤起源于子宮內(nèi)膜功能層，向腔內(nèi)突起呈息肉狀,質(zhì)軟,切面灰黃色，魚肉狀，局部有出血壞死，向肌層浸潤。鏡下見內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞高度增生，腺體減少、消失。瘤細(xì)胞致密，圓形或紡錘狀，

6、核大，分裂相多（1010HP）,細(xì)胞異型程度不一。2.1.3胚葉混合瘤：不少見，分肉瘤和癌兩種成分，又稱癌肉瘤［2］。巨檢見腫瘤從子宮內(nèi)膜長出，向?qū)m腔中心突出呈息肉樣,多發(fā)性或分葉狀，底部較寬或形成蒂狀，晩期浸潤周圍組織。腫瘤質(zhì)軟，表面光滑，切面見小囊腔，內(nèi)充滿粘液，呈灰白或灰黃色。鏡下見癌和肉瘤兩種成分，并可見過渡形態(tài)。2.2癥狀：子宮肉瘤早期癥狀不明顯，最常見的癥狀是不規(guī)則陰道流血，表現(xiàn)為月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道流血，量或多或少。出血來口向?qū)m腔生長的腫瘤表面潰破，若合并感染壞死或形成潰瘍，可有大量膿性分泌物排出，內(nèi)含組織碎片，味臭

7、。患者常訴下腹部塊狀物迅速增大，有時自己可以摸到；子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏軟，若肉瘤向陰道內(nèi)生長、常感陰道內(nèi)有塊狀物突出。當(dāng)子宮肉瘤壓迫直腸、膀胱時出現(xiàn)相關(guān)臟器壓迫癥狀，以致下腹痛、腰痛等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)、消瘦、繼發(fā)性貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動等全身衰竭現(xiàn)象。婦科檢查見子宮明顯增大，質(zhì)軟，表面不規(guī)則。有時宮口擴(kuò)張，宮口內(nèi)見贅生物或經(jīng)宮口向陰道脫出的息肉樣或葡萄狀贅生物，呈暗紅色，質(zhì)脆，觸之易出血。如為葡萄狀肉瘤［3］,可突岀于子宮頸口或陰道內(nèi)，脆而軟。2.3診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，如臨床上遇子宮

8、腫物迅速增大，尤其是發(fā)生在絕經(jīng)后陰道出血、腹痛、子宮腫瘤增長較快者應(yīng)高度懷疑為子宮肉瘤。對于惡性中胚葉混合瘤和多數(shù)子宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤，分段刮宮是有效的輔助診斷方法。刮出物送病理檢查可確診。若肉瘤位于肌層內(nèi)，尚未侵犯子宮內(nèi)膜，單靠刮宮無法完成診斷，需