不同內(nèi)固定治療跟骨骨折效果

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1、不同內(nèi)固定治療跟骨骨折效果［摘要］目的比較解剖型鋼板(AP)與鎖定鋼板(LCP)治療有移位的跟骨骨折的效果。方法選擇2008年1月?2012年2月首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者68例，隨機分為解剖型鋼板組(AP組)與鎖定鋼板組(LCP組)，每組各34例；AP組行AP內(nèi)固定治療，LCP組給予LCP內(nèi)固定治療。比較兩種治療方法的療效。結(jié)果所有患者骨折均一期愈合。LCP組在手術(shù)時間［(41.5±3.5)min］、出血量［(32±4)mL］、骨折愈合時間［(10.9±0.5)周］、石膏制動時間［(16±4)d］等均短

2、于AP組［(47.5±6.4)min、(72±3)mL、(17.5±0.5)周、(25±5)d］,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者對病情知情同意。1.2治療方法1.2.1AP組采用AP內(nèi)固定的方法治療，手術(shù)前對本組患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，單側(cè)骨折患者側(cè)臥位，雙側(cè)骨折患者仰臥位或俯臥位。在下肢氣囊止血帶控制下施行手術(shù)，切口均為跟骨外側(cè)L形，后緣切口位于靠近跟腱處，下緣切口在足背和足底皮膚移行處。切緣垂直于跟骨骨膜并直達跟骨，行全厚皮瓣膜下銳性剝離，在皮瓣內(nèi)包括長短肌腱，在腓骨

3、、距骨及骰骨固定3枚克氏針，將皮瓣牽開顯露出距跟、跟骨關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)面等，首先撬起翻開跟骨碎裂的外側(cè)皮質(zhì),或在跟骨體外側(cè)壁上開1個2cmX2cm大小的骨窗開并翻開。在向塌陷的骨折塊下面插入時運用小骨膜剝離器，將關(guān)節(jié)面塌陷骨折塊撬起的方向是由下向上，距骨下關(guān)節(jié)面為其模板，同時將1枚斯氏針插入跟骨與跟腱止點處，一直到骨折端或塌陷的關(guān)節(jié)面，在復(fù)位平整關(guān)節(jié)面時用撬撥的方式，有效恢復(fù)Bohler角、Gissane角及跟骨高度［1］。進一步打入斯氏針，再次將另1枚斯氏針插入跟骨底，使之與臨時固定復(fù)位后的跟骨交叉。在對復(fù)位情況進行透視觀

4、察時，可以借助C型臂機，基本達到上述標準之后，用自體骼骨或異體骨塊填塞較大的復(fù)位后的跟骨殘留的骨缺損空隙，使之將關(guān)節(jié)面撐起。最后將外膨的跟骨外側(cè)壁復(fù)位，用器械向內(nèi)將外膨的外側(cè)壁敲平或用拇指由外向內(nèi)擠壓跟骨外側(cè)壁，以有效糾正增寬的跟骨體部，并對已經(jīng)恢復(fù)正常的跟腓間隙進行認真細致的檢查，同時盡量避免壓迫腓骨肌腱。選用跟骨解剖型鋼板進行固定，保證該鋼板大小合適。在固定螺釘?shù)倪^程中，將鋼板固定在載距突、內(nèi)側(cè)較為完整的骨折塊等上面。將斯氏針拔出，再次對鋼板螺釘?shù)奈恢煤烷L度及骨折的復(fù)位情況進行認真細致的觀察。放置橡皮片或引流管引流，

5、對皮下進行嚴密的縫合，將切口關(guān)閉并加壓包扎，盡可能地不用外固定［2-5］o1.2.2LCP組采用LCP內(nèi)固定的方法治療，麻醉采用腰麻、局部加輔助麻醉、硬膜外麻醉等方式。成功麻醉之后，讓患者取俯臥位，如果合并有其他傷，則取仰臥位。在跟腱和腓骨之間的外踝上5?6cm處取縱行切口，跟骨體中點即為弧度頂點；在第5拓骨基底部取橫行切口。選擇完足外側(cè)L形切口之后，將大骨折處逐層切開，對跟骨關(guān)節(jié)面及骨折移位情況進行認真細致的觀察。將1枚直徑為2.5mm的克氏針打入每塊大的骨折塊下方，對骨折塊進行撬撥使其復(fù)位，恢復(fù)跟骨的長寬高Gissa

6、ne和Bihler角及距下關(guān)節(jié)面,然后向前打入克氏針以起到臨時固定的作用。如果骨缺損范圍較大，則將自體骨植入。采用X線對骨折復(fù)位進行透視觀察，滿意后選用形狀適合的LCP,避開骨折線將螺釘擰入固定。將臨時固定的克氏針去除，再次行X線透視，骨折固定效果滿意后沖洗術(shù)野，垂直褥式分層縫合切口，將橡皮片植入切口兩端引流，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后常規(guī)運用抗生素和脫水劑，將患者抬高，紅外線照射切口部位。術(shù)后1?2d拔除引流條，盡量不采用長期石膏固定，早期活動距下關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。術(shù)后2?3周拆線，術(shù)后3個月攝X線片，確定骨折愈合情況，然后讓

7、患者逐步負重行走［6］。1.3療效評定標準患者骨折接近解剖復(fù)位，植骨融合，Bobler角正常無丟失，各項功能恢復(fù)正常，評定為優(yōu)；患者的骨折基本復(fù)位，植骨融合，關(guān)節(jié)面的塌陷情況得到有效糾正，Bob1er角部分丟失，關(guān)節(jié)存在輕度僵硬的情況，評定為良；患者骨折復(fù)位情況欠佳，關(guān)節(jié)面塌陷情況沒有得到有效的糾正，Bobler角丟失，足跟加寬，足弓彎淺，走路時會有疼痛的感覺，評定為差[7]。1.4觀察指標對不同治療方法對跟骨骨折的手術(shù)時間、骨折愈合時間等情況進行觀察，并比較治療后對兩組患者的療效。1.5統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS1

8、1.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)土標準差（X土s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗。以P3.4鎖定鋼板對解剖鋼板治療跟骨骨折的優(yōu)勢關(guān)節(jié)跟骨是人體最大的附骨，承受著來自距骨傳導(dǎo)的載荷，是足弓中一個極為重要的組成部分，深刻影響這足部的整體功能。跟骨骨折在日常生活中極為常見,