跟骨結(jié)節(jié)骨折不同內(nèi)固定治療療效觀(guān)察

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1、跟骨結(jié)節(jié)骨折不同內(nèi)固定治療療效觀(guān)察唐義發(fā)（安徽省池州市大渡口醫(yī)院247200）【摘要】目的采用不同內(nèi)固定方式對(duì)跟骨結(jié)節(jié)骨折患者治療的效果分析。方法對(duì)我院2009年12月?2012年11月間收治的22例（29）跟骨結(jié)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組：對(duì)患者采用鋼絲張力帶進(jìn)行內(nèi)固定。試驗(yàn)組:對(duì)患者采用Arthrex全螺紋牛物可吸收型的帶線(xiàn)錨釘進(jìn)行內(nèi)固。結(jié)果兩組患者手術(shù)和外固定及負(fù)重行走時(shí)間、Maryland足部評(píng)分等進(jìn)行比較,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論錨釘內(nèi)固定與張力帶內(nèi)固定前者效果良好，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】跟骨結(jié)節(jié)錨釘

2、內(nèi)固定張力帶【中圖分類(lèi)號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）15-0166-01在附骨骨折中，跟骨骨折是一種常見(jiàn)骨折⑴。對(duì)于跟骨結(jié)節(jié)骨折移位在6mm以上且出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)傾斜情況，使患者腓腸肌松弛。對(duì)患者足跟和足趾功能造成阻礙。我院2009年12月?2012年11月間，采用鋼絲張力帶和錨釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，現(xiàn)做以下報(bào)導(dǎo)。1資料和方法1.1一般資料我院2009年12月?2012年11月間，共收治22例（29）跟骨結(jié)節(jié)骨折患者。其中男性12例，女性10例；患者在20?66歲之間，平均年齡為43.3歲；致傷原因：車(chē)禍導(dǎo)致8例，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致9例，高空墜物導(dǎo)致5例。根據(jù)Ess

3、exLopresti分型方法：鳥(niǎo)嘴型4例（4足），撕脫型7例（9足）?；颊呤軅臅r(shí)間在0?12d之間，平均為6.5d。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組（12例，16足）和對(duì)照組（10例，13足）。兩組患者在致傷原因和年齡等進(jìn)行對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05）,具有一定可比性。1.2方法對(duì)照組：患者處于俯臥位置，對(duì)患者持續(xù)硬膜外麻醉，并采用止血帶控制。對(duì)患者傷口處理后，制作一個(gè)縱形切口，從患者內(nèi)踝5cm處向跟腱和脛骨的后緣之間往下延伸，直到跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)止。再橫繞患者的足跟，沿結(jié)節(jié)外側(cè)向前一直到第2跖骨的基部為止。將患者的筋膜層切開(kāi)，采用手法復(fù)位法將鋼絲張力帶內(nèi)固定，并擰入螺釘

4、，使鋼絲呈“8”字型。確認(rèn)骨位正常后，將切口縫合好。試驗(yàn)組：患者體位和麻醉方式與對(duì)照組相同。對(duì)患者傷口處理后，從患者內(nèi)踝3cm處制作一切口，采用手法復(fù)位法對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定。在其骨折的遠(yuǎn)端處，選擇兩個(gè)進(jìn)釘點(diǎn)，一般離折線(xiàn)1.5?2.0cm、釘矩2.0?2.2cm處，呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性。用一次性手柄將釘點(diǎn)敲擊好，用黑色標(biāo)記。順時(shí)針將絲攻旋入，直到黑色標(biāo)記線(xiàn)沒(méi)入骨面為止。使用復(fù)合縫線(xiàn)以跟骨結(jié)節(jié)骨折塊為中心，通過(guò)骨塊周邊的骨皮質(zhì)部分縫合于跟腱，移除巾鉗，最后縫合腱周組織及皮膚⑵。確認(rèn)骨位正常之后，將切口縫合好。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析⑶。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)

5、準(zhǔn)差（x-±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o2結(jié)果2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（表1）表1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（x?±s）組別手術(shù)時(shí)間（min）外固定時(shí)間（周）負(fù)重行走吋間（周）Maryland評(píng)分（分）試驗(yàn)組42.32±6.353.24±0.366.87±1.2392.31±3.21對(duì)照組72.13±6.787.31±0.4111.54±1..3474.23±3.54注：與對(duì)照組相比，P<

6、0.05o2.2手術(shù)效果對(duì)兩組患者進(jìn)行6?12個(gè)月的隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)吋間為8.3個(gè)月。試驗(yàn)組：優(yōu)8足，良2足，可2足，優(yōu)良率83.3%,有2例患者出現(xiàn)切口感染，對(duì)患者使用抗生素治療后痊愈；對(duì)照組：優(yōu)4足，良2足，可3足，差1足，優(yōu)良率60%,發(fā)生切口感染的患者4例，對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和抗生素治療之后，患者得到好轉(zhuǎn)。試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論患者發(fā)生跟骨結(jié)節(jié)骨折時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)一些軟組織的損傷及張力性的水泡等癥狀⑷。由于跟部皮墊的血供能力非常差以及會(huì)出現(xiàn)開(kāi)放性的傷等，手術(shù)之后發(fā)生感染的幾率大大增加。因此，手術(shù)吋要對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行預(yù)防和治療,能夠減

7、少感染的發(fā)生。總之，錨釘內(nèi)固定與張力帶內(nèi)固定相比較，前者具有創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)、恢復(fù)快、易操作等優(yōu)點(diǎn)，在治療上具有良好效果，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)⑴楊傲飛,何承建，吳亞平,曾俊華，雷杰，白書(shū)臣?切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療鳥(niǎo)嘴型跟骨骨折12例［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜^,2011,(10):54-55.⑵雷雪平，樊效鴻,楊曉虹.跟骨結(jié)節(jié)骨折不同內(nèi)固定治療療效觀(guān)察［J］?中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,(17):121-123.［3］涂淑強(qiáng)，