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《臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、檢查日期2010、1、14檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、表格病歷有空項(xiàng)2、病歷書寫簡單欠分析3、上級醫(yī)生查房記錄過簡4、輔助檢查不完善5、病歷不及時(shí)完成6、首頁漏項(xiàng)目7、醫(yī)囑用商品名改進(jìn)措施1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎(jiǎng)金掛鉤。效果評價(jià)病歷書寫質(zhì)量有所改進(jìn)2010年1月30口質(zhì)控員簽字張曉麗2010年1月14R科主任簽字張曉麗2010年1月14B檢查日期2010、2、10檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、主任查房記錄
2、過簡2、主任查房記錄有時(shí)欠主任簽名3、主任沒有按時(shí)查房4、主任查房沒有詳細(xì)分析改進(jìn)措施主任作批評與自我批評，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價(jià)有所改進(jìn)2010年2月20日質(zhì)控員簽字張曉麗2010年2月10日科主任簽字張曉麗2010年2月10日檢查日期2010、3、10檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、分析問題太簡單。2、記錄不夠完整。3、參加人員不太齊全。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果
3、評價(jià)有所改進(jìn)2010年3月29日質(zhì)控員簽字張曉麗2010年3月10R科主任簽字張曉麗2010年3月10B檢查日期2010、4、15檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠詳細(xì)。2、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。3、醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價(jià)有所改進(jìn)2010年4M30H質(zhì)控員簽字張曉麗2010年4月15日科主任簽字張曉麗2010年4月15R檢查日期2010、5、16檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容查對制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在
4、問題1、因加床多，床號混亂，影響查對。2、病人老、認(rèn)知功能差影響查對。3、科室擺藥有時(shí)未做到雙人核對。改進(jìn)措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強(qiáng)標(biāo)識的使用，特別是碗帶。4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價(jià)有所改進(jìn)2010年5月31日質(zhì)控員簽字張曉麗2010年5月16日科主任簽字張曉麗2010年5月16日檢查日期2010、6、10檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容會(huì)診制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、家人的不配合，影響了會(huì)診制度的落實(shí)。2、會(huì)診的意識不強(qiáng)。3、會(huì)診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。4、因會(huì)診費(fèi)扣到醫(yī)牛本人，影響了醫(yī)牛請會(huì)診的積極性。改進(jìn)措施1、向
5、醫(yī)務(wù)科提議取消會(huì)診扣費(fèi)的規(guī)定。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)診的意識和會(huì)診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價(jià)有所改進(jìn)2010年6月31口質(zhì)控員簽字張曉麗2010年6月10日科主任簽字張曉麗2010年6月10H檢查日期2010、7、15檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、談話的技巧掌握不夠。2、對知情談話重要性認(rèn)識不足。3、知情談話做得不到位，不及時(shí)改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個(gè)病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。效果評價(jià)有所改進(jìn)2010年7月30H質(zhì)控員簽字張曉麗2010年
6、7月15H科主任簽字張曉麗2010年7月15B檢查日期2010、8、12檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。2、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。3、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強(qiáng)。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。效果評價(jià)有所改進(jìn)2010年8月31H質(zhì)控員簽字張曉麗2010年8月12H科主任簽字張曉麗2010年8月12日檢查日期2010、9、16檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、體溫單連線不清楚。3、吸痰器清潔不到位。改進(jìn)措施1、督
7、促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。2、加強(qiáng)護(hù)生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、秤促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機(jī)清潔后用布袋蓋好。效果評價(jià)有所改進(jìn)2010年9月30日質(zhì)控員簽字張曉麗2010年9月16日科主任簽字張曉麗2010年9月16H檢查日期2010、10、18檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、報(bào)告表填寫不完整。2、報(bào)告的意識不強(qiáng)。3、報(bào)告程序不熟悉。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。效果評價(jià)有所改進(jìn)2010年10月30日質(zhì)控員簽字張曉麗2010年10月18日科主任簽字張曉麗
8、2010年
