臨床信息系統(tǒng)在付出與獲益中發(fā)展

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1、臨床信息系統(tǒng):在付出與獲益中發(fā)展朱濤,李崎,劉進四川大學華四醫(yī)院麻醉科作為未來技術的臨床信息系統(tǒng)己經(jīng)不再為一小部分先驅所接受。紙張記錄已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的需要,這已是大家公認了的,即使是那些不想改變現(xiàn)狀的醫(yī)生也真正認識到了臨床信息系統(tǒng)有很多的潛能。雖然臨床信息系統(tǒng)有許多的優(yōu)點,但是其進入我們生活的步伐仍然很緩慢。如果臨床信息系統(tǒng)有如此明顯的優(yōu)勢⑴2),是什么阻礙了它的推廣呢?一個顯而易見的問題是:要獲得臨床信息系統(tǒng)的諸多優(yōu)點,需要滿足一系列條件和付出相應的努力,付出的努力與獲得的好處之間是否平衡,是阻礙臨床信息系統(tǒng)推廣的重要因素。本文將揭示建立一個臨床信息系統(tǒng)過程中的一些不平衡性。其

2、中,部分的不平衡是經(jīng)濟上的:投資卻不見其冋報。另一些不平衡與使用臨床信息系統(tǒng)所遇到的一些困難有關,諸如對己有的數(shù)據(jù)資源進行集成和醫(yī)生數(shù)據(jù)輸入等。我們將上述的阻礙劃分為以下兩個重要的部分:臨床信息系統(tǒng)開發(fā)過程中的障礙:如數(shù)據(jù)查詢相關的條件和計算機輔助解釋記錄內(nèi)容相關的條件以及實施過程中的障礙等。1臨床信息系統(tǒng)開發(fā)過程中的障礙雖然,臨床信息系統(tǒng)相關功能是通過工程技術人員實現(xiàn)的,但是一個臨床信息系統(tǒng)功能的需求來至于臨床的醫(yī)護人員,同時開發(fā)一個臨床信息系統(tǒng),除了技術人員、醫(yī)療管理人員Z外,還必須有既熱心信息技術應用又業(yè)務精湛的醫(yī)護人員一起參與和設計,才能使最終的系統(tǒng)臨床實際的需要⑵。工程技術人員

3、與臨床醫(yī)護人員Z間溝通和交流的脫節(jié),是臨床信息系統(tǒng)開發(fā)過程中的一大障礙。將傳統(tǒng)的紙筆勞動轉化為臨床信息系統(tǒng),將給我們在病人數(shù)據(jù)的查詢和分析方面帶來巨人的革新。只有滿足這些基本條件的臨床信息系統(tǒng)才能在臨床中加以推廣。1?1?實現(xiàn)數(shù)據(jù)查詢的條件:查詢表示利用計算機提供病人記錄的相關信息內(nèi)容。因此查詢包括:易訪問性,可讀性,及間接性,可出報告。這需要在數(shù)據(jù)的獲取,轉化,和集成的過程中使用電子形式提供數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)的獲取可以通過文件掃描和數(shù)據(jù)輸入,文件掃描雖可保證原文的精確內(nèi)容和外觀,但除非這些文件已被掃描,否則另一地點不能提供該文件。這就意味著有時間上的延遲。同時對手寫文件進行掃描時,其可讀性將受

4、到掃描精度的影響。數(shù)據(jù)經(jīng)鍵盤輸入時,其可讀性將人人提高。如果是對手抄文件進行輸入,對該文件獲得訪問權限同樣有一些時間上的延遲。數(shù)據(jù)的傳輸需要有適當?shù)拇T件和軟件等基礎設施,以實現(xiàn)在A點獲取數(shù)據(jù),在B點展示數(shù)據(jù)。當數(shù)據(jù)通過信息的形式進行數(shù)據(jù)傳輸時,必須要有共同的數(shù)據(jù)格式。對于醫(yī)療數(shù)據(jù)的互換,Edifact和HL?7都是重要的標準。以信息形式進行的數(shù)據(jù)復制,提出了保證數(shù)據(jù)的一致性和更新升級的問題。如果將數(shù)據(jù)存在一個地方,但可以通過網(wǎng)上的其他系統(tǒng)進行升級和查詢,這不失為一種可取的方法。如果醫(yī)生在查詢不同系統(tǒng)的病歷數(shù)據(jù)時,需要清楚每個系統(tǒng)如何操作,那么他們將不得不進行重復勞動。因此集成化不只是訪問

5、數(shù)據(jù),通過一個一致的界面,將數(shù)據(jù)在底層的運用程序Z間進行交換,可實現(xiàn)不同來源數(shù)據(jù)的集成。對丁?松散的集成化,這些程序獨立運行,擁有各自完整的功能。而對于緊密的集成化,重疊的功能如“保存”,“打印”等,可通過共享的組件實現(xiàn),但仍擁有各自獨立的數(shù)據(jù)庫。1?2?計算機輔助解釋的條件:臨床信息系統(tǒng)所帶來的好處,如其完整性,數(shù)據(jù)分析,決策輔助,耍求數(shù)據(jù)以一種計算機可識別的格式進行存放。質量評估、(花銷)支出控制、都是直接依賴于數(shù)據(jù)分析的好處,因此數(shù)據(jù)分析耍求運用程序能夠對用戶定義標準進行數(shù)據(jù)的精煉。如,檢索藥物治療高血壓和糖尿病的信息,系統(tǒng)必須清楚哪里去找滿足高血壓和糖尿病診斷的條件,藥物治療是什

6、么等。決策輔助包含了數(shù)據(jù)的提取和根據(jù)數(shù)據(jù)進行推理:運用程序必須知道得出某一結論應該滿足哪些條件。決策輔助需要高水平集成化而不只是通過相關的整合來提供數(shù)據(jù)。這就要求在程序Z間進行不只是管理性數(shù)據(jù)的互換和共享:病歷記錄中的數(shù)據(jù)必須能被決策輔助程序理解并發(fā)出警告,提供診斷建議及建立與外部信息源的鏈接。對于這個層次的信息整合,在各種運用程序Z間必須共享醫(yī)療概念和模式的術語。因此有許多的組織正在致力于術語標準化即編碼工作⑶。編碼系統(tǒng)如SNOMED,ICD,Read和ICPC都有覓要的標準術語。而像UMLS,GALEN等則是作了人量合成術語工作,提供了一個使得醫(yī)學術語間語義關系明晰的構架。然而現(xiàn)有的

7、臨床信息系統(tǒng)缺乏集成化、靈活性以及標準化,使得醫(yī)護人員從數(shù)據(jù)輸入、數(shù)據(jù)交流和數(shù)據(jù)分析中得益偏少而缺乏了相應的激情,從而阻礙了信息系統(tǒng)的臨床推廣。2臨床信息系統(tǒng)實施過程中的障礙:數(shù)據(jù)的結構化,標準化,集成化是完全實現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)好處的必備條件,但對臨床信息系統(tǒng)的成功推廣是不夠的。在實施過程中需要克服的障礙有:基礎設施缺乏、行為和組織改變的需求、領導層的觀念、人員的培訓、對市場產(chǎn)品缺乏正反兩方面深刻認識、同時害怕投資只是帶來部分或暫時性

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