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《臨床醫(yī)學(xué)論文-中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛臨床觀察【摘要】口的：觀察屮西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛的臨床療效。方法：臨床確診為冠心病頑固性心絞痛患者60例，隨機分為兩組，分別應(yīng)用中藥桃仁紅花煎加味聯(lián)合西藥治療及單用西藥治療，進行臨床療效對比分析。結(jié)果：治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)吋間及靜息心電圖STT改變均優(yōu)于對照組(P<0.05)o結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛優(yōu)于單純西藥治療。【關(guān)鍵詞】頑固性心絞痛小西醫(yī)結(jié)合治療桃仁紅花煎頑固性心絞痛是指心絞痛發(fā)作頻繁、疼痛持續(xù)時間長或進行性加重而經(jīng)一般抗心絞痛治療效果不佳者。自2005年4
2、^1-2007年4月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛30例取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下：1臨床資料1.1一般資料60例經(jīng)積極的抗缺血和抗血栓治療5?7d,胸痛仍反復(fù)發(fā)作的不穩(wěn)定心絞痛患者，均為我院心臟內(nèi)科住院病人，隨機分為兩組。其中治療組30例，男16例，女14例。年齡42-76歲，發(fā)病時間平均6.Ido伴隨高血壓16例，糖尿病10例，高脂血癥10例；對照組30例，男15例，女15例。年齡44-76歲，發(fā)病時間平均6.2do伴隨高血壓13例，糖丿求病6例，高脂血癥16例。兩組病例年齡、性別、發(fā)病時間、伴隨病變及冠脈病
3、變程度差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。經(jīng)心電圖及心肌酶譜檢查排除急性心肌梗死或變界性心絞痛。1.2診斷標準所選病例均符合1997年世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病、心絞痛的診斷和分型標準。頑固性心絞痛的確立必須符合2個標準:（1）病人存在客觀的心肌缺血依據(jù)（經(jīng)運動試驗、激發(fā)試驗、冠脈造影證實），并產(chǎn)生嚴重的心絞痛癥狀。（2）現(xiàn)有的治療心絞痛的方法均無效，經(jīng)心血管介入醫(yī)生和心外科醫(yī)生會診后認為不適合作冠脈介入治療或冠脈搭橋術(shù)。2治療方法兩組患者入院后均給予降壓、調(diào)脂、降糖、擴冠、抗血小板聚集等常規(guī)治療。治療組增用桃仁紅花煎
4、加味（桃仁10g,紅花10g,丹參30g,赤芍15g,川10g,延胡索3g,香附5g,青皮6g,生地30g,當(dāng)歸15g等）。1劑/d,水煎服2次，10d為1療程。兩組治療10d后進行療效對比。3療效觀察3.1觀察項目（1）每天記錄心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、放射、持續(xù)時間。（2）治療期間隔日做心電圖（心絞痛發(fā)作時隨時做），治療前后對比靜息體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖。（3）血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂測定。3.2療效標準參考1993年一衛(wèi)生部藥政局《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛療效評定標準［1］。3.2.1癥狀療效顯效：同等勞累
5、程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，硝酸甘汕耗量減少>80%；冇效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，硝酸甘油耗量減少50%-80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少，硝酸廿油耗量減少<50%或加重。3.2.2心電圖療效顯效：靜息心電圖恢復(fù)止常。有效：靜息心電圖缺血性ST段卜?降，治療后回升1.5mV以上，但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)直立。無效：靜息心電圖與治療前基本相同或ST段較治療前下降$0.5mV,主要導(dǎo)聯(lián)T波加重>50%,或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波變?yōu)榈怪谩?.3統(tǒng)計學(xué)處理兩組間數(shù)據(jù)比較用卡方檢驗。3
6、.4治療結(jié)果3.4.1兩組心絞痛患者癥狀與心電圖療效見表1。表1兩組心絞痛患者癥狀與心電圖療效比較(略)注：與對照組比較，#P<0.05,##P<0.01o由上表可見，治療組心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短，癥狀改善總有效率及心電圖總有效率均較對照組高(P<0.05)o3.4.2血尿常規(guī)、肝腎功能及血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白治療前后差異均無顯著性(P>0.05)o4討論從心絞痛分類來看，頑固性心絞痛屈高危期不穩(wěn)定型心絞痛［2］?；颊吖诿}造彩多顯示為多支血管病變或血管狹窄程度較重，臨床
7、治療效果往往不理想，病變復(fù)雜，進展快，預(yù)后嚴重，約有15%-35%的病例可發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，其病因為氣滯血瘀、痹阻心脈、胸陽不宣以致心脈閉塞不通，“不通則痛”。治宜活血化淤、理氣通絡(luò)止痛為主，選方桃仁紅花煎。方中桃仁、紅花、丹參、川茸、赤芍、延胡索活血化淤、行氣止痛以通心脈,當(dāng)歸養(yǎng)血活血。生地涼血清熱，和當(dāng)歸乂能養(yǎng)陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血。香附、青皮疏肝行氣止痛。心陽虧虛，癥見心悸動而痛，神倦怯寒，四肢不溫，舌淡胖而膩，脈細促者,加人參10g,桂枝6g,炮姜6g,制附子10g(先煎);肝
8、郁氣滯,癥見胸腹悶脹疼痛，善太息，情緒不佳或緊張時加重者加柴胡10g,郁金10g,枳實10g;氣陰兩虛，癥見心胸疼痛或灼熱，心悸，心煩不寐，頭暈，盜汗口干,舌紅少苔或花剝舌加五味子10g,玄參10g；大便干結(jié)者加酒制大黃logo治療結(jié)果表明，治療組在減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)吋間等癥狀及心電圖療效小均優(yōu)于
