中晚期肺癌介入治療護(hù)理

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1、中晚期肺癌介入治療護(hù)理近年來(lái)，隨著介入放射技術(shù)的進(jìn)展，經(jīng)支氣管動(dòng)脈行介入治療已成為中晚期肺癌治療的重要方法，我科自2004年以來(lái),對(duì)200例肺癌患者進(jìn)行血管內(nèi)介入治療術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。?1資料與方法?1.1臨床資料200例中男125例，女75例，年齡38~78歲，平均年齡62歲。原發(fā)性肺癌172例，轉(zhuǎn)移性肺癌28例。1.2治療方法采用Seidinger技術(shù)經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管，在DSA數(shù)字減影導(dǎo)引下，將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入靶血管，采用的導(dǎo)管為Codis公司生產(chǎn)的4F-5FCobra或shepherd導(dǎo)管，微導(dǎo)管為Cook公司生產(chǎn)的3F導(dǎo)管。留置5F導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)管送至氣管分叉附

2、近尋找支氣管動(dòng)脈，行支氣管動(dòng)脈造影明確其分支及腫瘤血供情況，觀察有無(wú)脊髓支、食管支，介入治療可超選盡量靠近腫瘤后進(jìn)行，若支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈、食管支、肋間動(dòng)脈共干，則必須用微導(dǎo)管超選擇性插管至腫瘤供血?jiǎng)用}后進(jìn)行介入治療。?1.3常用化療藥物絲裂霉素8~10mg,卡鉗500mg,順卒白80mg,環(huán)磷酰胺600^1000mg,長(zhǎng)春新堿1mg,蓋諾30?40mg,発基喜樹(shù)堿20~30mg,5-FU500~750mg。每個(gè)患者根據(jù)病理類型不同4~6種化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，造影劑為歐及派克300o每例最多介入3次，最少1次，灌注間隔時(shí)間為3?4周。栓塞劑為超液態(tài)碘化油，明膠海綿。經(jīng)導(dǎo)管緩慢灌注化

3、療藥物或栓塞劑后拔管，局部壓迫止血并用繃帶包扎。?2護(hù)理?2.1心理護(hù)理手術(shù)前后患者保持良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提之一。本組12例患者介入治療前已行原發(fā)病灶腫瘤切除術(shù)，對(duì)介入治療均存在不同程度的緊張、恐懼、顧慮等復(fù)雜心理。我們針對(duì)不同的心理活動(dòng)，運(yùn)用溫和、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，多與患者交談，了解患者術(shù)前后的心理狀態(tài)，對(duì)癥施護(hù)。向患者及家屬介紹進(jìn)行該手術(shù)的必要性，手術(shù)過(guò)程，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)，并介紹一些典型病例，以消除其不良心理，增強(qiáng)治愈疾病的信心。2.2術(shù)前護(hù)理術(shù)前做好常規(guī)化驗(yàn)檢查及碘過(guò)敏試驗(yàn),雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，備沙袋，影像資料及化療藥物等，術(shù)前4~6h禁飲禁食

4、，觀察生命體征及穿刺肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈情況（以便術(shù)后對(duì)照）,術(shù)前30min排空膀胱。?2.3術(shù)后觀察及護(hù)理?2.3.1臥位患者返回病房后，取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸，不可屈曲，腹股溝穿刺部位加1.5kg沙袋壓迫12h,同時(shí)穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h,觀察股動(dòng)脈穿刺處繃帶加壓包扎是否合適，固定是否良好，周圍有無(wú)滲血及皮下血腫，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以預(yù)防動(dòng)脈出血。?2.3.2生命體征的觀察定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，同時(shí)觀察有無(wú)造影劑不良反應(yīng)，如全身寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、心慌等，一旦發(fā)生上述癥狀，立即按過(guò)敏性休克給予及時(shí)搶救，并詳細(xì)記錄。密切觀察體溫變化，發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，

5、一般體溫38.5°C,對(duì)癥處理,做好高熱的護(hù)理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)有抗生素3?5d,向患者解釋發(fā)熱原因,已減輕焦慮程度。?2.3.3胃腸道的護(hù)理對(duì)為化療藥物副作用，可引起惡心、嘔吐，及時(shí)予以安慰，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物如胃復(fù)安、恩丹西酮、格拉斯瓊等以緩解惡心、嘔吐癥狀。癥狀緩解后，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)，高維生素，易消化飲食，并注意口腔衛(wèi)生。2.3.4腹痛的護(hù)理栓塞術(shù)后患者右不同程度的肺區(qū)疼痛，疼痛多由于栓塞引起腫瘤組織缺血壞死，肺細(xì)胞水腫，肺包膜張力增加而引起。應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)，部位，注意腫瘤部位溫度變化。對(duì)于介入術(shù)后發(fā)生的腹痛應(yīng)予重視，要密切觀察并鑒別腹痛的性質(zhì)及所致原因，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)及超聲檢

6、查,警惕異位栓塞，明確診斷后對(duì)癥治療。同時(shí)做好心理護(hù)理，以減輕疼痛。?2.3.5末梢血液循環(huán)的觀察由于術(shù)中插管會(huì)對(duì)股動(dòng)脈內(nèi)膜造成不同程度的損傷，化療藥物刺激血管引起管壁發(fā)炎增厚，管腔狹小，血液粘稠度改變，使血流緩慢，另外沙袋壓迫過(guò)度，術(shù)中置管時(shí)間長(zhǎng)，均可導(dǎo)致血栓形成，因此要密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況并與術(shù)前對(duì)比。15~30min巡視1次,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚的顏色、溫度，穿刺側(cè)肢體有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙。若小腿劇烈疼痛則提示有股動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即采取溶栓措施。?2.3.6應(yīng)用水化療法即補(bǔ)液加利尿劑，術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量在2000ml/d以上，以加速造影劑和化療藥物毒性排泄，以

7、減輕毒副作用。術(shù)后準(zhǔn)確記錄24h尿量，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。?3做好出院指導(dǎo)及隨訪?囑患者生活要有規(guī)律，注意休息，定時(shí)復(fù)查肺功、血常規(guī)及B超。如出現(xiàn)白細(xì)胞低于4.0X10?9/L,應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。如肺區(qū)疼痛較前加劇、食欲下降，出現(xiàn)黃疸等癥狀，應(yīng)及時(shí)反院檢查治療。?4討論?肺癌介入治療采用股動(dòng)脈穿刺，具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、見(jiàn)效快，術(shù)后24h即可下床活動(dòng)等特點(diǎn)。但由于介入治療是一種新技術(shù)，患者未免擔(dān)心與疑慮，因此護(hù)理人員在介入治療前后應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，