中晚期肝癌介入治療的護(hù)理

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1、中晚期肝癌介入治療的護(hù)理1.肝癌的相關(guān)知識(shí)2.介入療法的定義及優(yōu)點(diǎn)3.介入手術(shù)前的護(hù)理4.介入手術(shù)后的護(hù)理肝癌介入術(shù)護(hù)理概論：原發(fā)性肝癌在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率列惡性腫瘤的第三位。未經(jīng)治療的晚期肝癌生存率只有1～4個(gè)月，由于病情發(fā)展迅速，早期癥狀不明顯，癥狀發(fā)現(xiàn)后已是中晚期，大多數(shù)患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)而選擇非手術(shù)治療。我國(guó)于80年代開(kāi)始進(jìn)行肝癌的介入治療和研究，目前肝動(dòng)脈灌注化療和化療栓塞術(shù)已被公認(rèn)是肝癌非手術(shù)治療的首選方法。在臨床上廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)痛苦小，能夠使腫瘤縮小，延期腫瘤生長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量。病因病毒感染HBV(HbsAg10-11%)HCV(丙型肝炎病毒)HDV（丁型肝炎病

2、毒）酗酒黃曲霉素病理細(xì)胞來(lái)源：肝細(xì)胞肝癌80-90%膽管細(xì)胞癌混合癌病理類(lèi)型：塊狀型80%>5cm結(jié)節(jié)型<2%<5cm彌漫型2%診斷病史三部曲,家族史癥狀上腹疼,納差,黃疸,不明原因發(fā)熱,腹瀉體征肝大,包塊,黃疸,水腫,靜脈曲張影像學(xué)B-US,CT,MR,DSA,核素顯像實(shí)驗(yàn)室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)細(xì)胞病理學(xué)介入治療的定義介入療法來(lái)自于介入放射學(xué)。介入放射學(xué)是放射學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新的分支學(xué)科，它的許多技術(shù)都是來(lái)源于外科手術(shù)，被放射學(xué)家所采用和改良的。利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向，將特制的導(dǎo)管或器械經(jīng)人體動(dòng)脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道

3、或手術(shù)后的引流管道抵達(dá)體內(nèi)病變區(qū)域，取得組織細(xì)胞、細(xì)菌或生化方面的資料，也可以進(jìn)行造影攝片獲得影像學(xué)資料，從而達(dá)到診斷疾病的目的，同時(shí)也可進(jìn)行各種特殊的治療。介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或器械“介入”到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，運(yùn)用于疾病的治療。介入的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見(jiàn)效快副作用和并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)介入法治療肝癌的方法經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療與栓塞肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈聯(lián)合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時(shí)阻斷肝靜脈行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。連續(xù)肝動(dòng)脈灌注化療?！半p介入”治療。肝動(dòng)脈栓塞療法其方法是：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1ｃｍ～3ｃｍ股動(dòng)脈搏動(dòng)

4、最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。同時(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來(lái)，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。肝癌介入治療的適應(yīng)癥肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可使腫瘤縮小，有利于切除，同時(shí)能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移；不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙、無(wú)門(mén)靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率<70％；小肝癌或甲胎蛋白有動(dòng)態(tài)升高；外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；控制疼痛，出血及動(dòng)靜脈痿；肝

5、癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)也算是介入治療的一種。肝癌介入治療的禁忌癥肝功能?chē)?yán)重障礙，大量腹水或重度肝硬化感染，白細(xì)胞不能低于3×109/L，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少癌腫占全肝70％或70％以上者(若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞）全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者門(mén)靜脈高壓伴逆向血流以及門(mén)脈主干完側(cè)支血管形成少者全阻塞，全身情況衰竭者術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備相關(guān)檢查心理護(hù)理患者入院后，護(hù)士熱情接待，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及主管醫(yī)師和護(hù)士，消除患者的陌生感、緊張感護(hù)士是患者入院時(shí)最初接觸的對(duì)象，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，從而更好的

6、配合檢查及治療患者一旦知情，一般就會(huì)感到悲觀失望，思想包袱很重，對(duì)生活喪失信心。對(duì)于這類(lèi)患者我們治療時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教，介紹介入治療的可行性、安全性以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和治療后出現(xiàn)的反應(yīng)，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備。針對(duì)性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效的配合治療。對(duì)不知情的患者進(jìn)行保密治療，使患者保持愉快的心情飲食準(zhǔn)備治療前數(shù)日應(yīng)給患者進(jìn)食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類(lèi)、奶類(lèi)以及各種豆制品，術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。因術(shù)后需絕對(duì)臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器。皮膚準(zhǔn)備穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上三分之一的備皮工作，穿好干凈病員服。給病人佩帶腕帶。相關(guān)檢查配

7、合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查如B超、心電圖、肝功能、血尿便常規(guī)、血型、凝血酶原測(cè)定，詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)后護(hù)理胃腸道反應(yīng)護(hù)理穿刺部位護(hù)理腹痛的護(hù)理發(fā)熱護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化飲食護(hù)理消化道出血的護(hù)理肝功能損害的觀察嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后心電氧飽和度監(jiān)測(cè)24小時(shí)，低流量氧氣吸入24小時(shí)，監(jiān)測(cè)體溫，觀察生命體征穿刺部位的觀察術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性繃帶加壓包扎24h，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)6h以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫24h后松彈性繃帶并覆蓋無(wú)菌紗布2～3天，避免浸濕絕對(duì)臥床休息