中晚期肝癌患者介入治療的護(hù)理體會(huì).doc

《中晚期肝癌患者介入治療的護(hù)理體會(huì).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中、晚期肝癌患者介入治療的護(hù)理體會(huì)安徽省宿州市第一人民醫(yī)院張莉[關(guān)鍵詞]介入治療肝癌護(hù)理目前介入治療已成為中、晚期肝癌患者治療的一個(gè)重要手段，微創(chuàng)痛苦小，能使腫瘤縮小，提高肝癌患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存率。但由于介入治療本身有創(chuàng)，加之局部灌注化療藥物一次量較大，而化療藥物本身又有副作用，所以周密細(xì)致的觀察與護(hù)理對(duì)介入治療的順利實(shí)施和減輕并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。我們對(duì)2007年5月-2008年7月我院開展14例22次肝癌介入治療患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，術(shù)中觀察及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1．臨床資料1.1一般資料選中、晚期肝癌患者14例，均為原發(fā)性肝癌。男10例，

2、女1例，年齡36-70歲，平均年齡51歲，其中有1例行四次介入治療、1例行三次介入治療、6例行第二次介入治療。主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，納差、乏力消瘦等，經(jīng)CT、B超、AFP肝穿刺等檢查確診，腫塊大小4cm-16cm,本組所有病歷均符合全國(guó)肝癌防治協(xié)會(huì)之診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2介入治療方法采用SEIDINGER技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，在X線熒光電視監(jiān)視下，選擇腫瘤血管，從導(dǎo)管內(nèi)注入阿霉素70mg+5－FU500mg，然后將EADM2.5mg與40%碘化油10ml混合乳化膈栓塞，灌注結(jié)束將導(dǎo)管緩慢退出股動(dòng)脈，局部壓迫15-20分鐘，并加壓包扎護(hù)送病房。2．護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1

3、基礎(chǔ)護(hù)理(1)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情接待病人扶病人至床邊，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，盡早建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人產(chǎn)生信任感及安全感。(2)病人術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低脂易消化飲食，禁刺激、油膩食物。保證睡眠充足。（3）責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)全面掌握病人的相關(guān)資料，如病情及心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、病人對(duì)治療計(jì)劃認(rèn)識(shí)程度及病人的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備等。2.1.2　心理護(hù)理與健康教育中晚期肝癌病人多有不同程度的心理障礙，對(duì)介入治療效果產(chǎn)生懷態(tài)度或期望值太高，將嚴(yán)重影響治療效果，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與病人溝通，因人施教。（1）首先對(duì)患者的心理狀態(tài)個(gè)性進(jìn)行評(píng)估[1]，對(duì)

4、開朗樂觀，對(duì)疾病知情的病人，護(hù)理人員應(yīng)多給予鼓勵(lì)，耐心細(xì)致講解介入治療相關(guān)知識(shí)（如可能出現(xiàn)的并發(fā)癥），術(shù)后臥床及術(shù)后肢制動(dòng)的重要性和必要性，指導(dǎo)訓(xùn)練床上大小便，增強(qiáng)病人的信心。對(duì)心理脆弱，對(duì)疾病不知情的病人，可不先告訴診斷，待患者手術(shù)取得療效后再根據(jù)病人心理狀態(tài)逐漸將部分病情告訴患者，以取得治療上配合。2.2術(shù)中觀察2.3在介入治療整個(gè)過程中，患者一直處于清醒狀態(tài)，可與患者交流，分散注意力。囑病人雙手抱頭，避免放胸前減輕緊張情緒，如患者有發(fā)熱感覺，告之屬正常反應(yīng)，勿緊張，并注意觀察有無心慌，氣喘等造影劑過敏情況發(fā)生，并觀測(cè)血壓呼吸脈搏有無變化。2.3　術(shù)后護(hù)理　2.3

5、.1　穿刺部位的觀察與護(hù)理術(shù)后，穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎24h，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)6h以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫[2]，囑絕對(duì)臥床24h以上，穿刺側(cè)下肢伸直，制動(dòng)呈外展位，床上大小便，觀察敷料是否干燥，有無滲血，穿刺側(cè)下肢皮膚顏色是否改變，皮膚溫度是否變涼及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱等。觀察沙袋是否移位，6h以后去除沙袋，24h以后松彈性膠布，并用無菌敷料蓋2－3天，可逐漸離床活動(dòng)。2.3.2　胃腸道反應(yīng)的護(hù)理介入治療中應(yīng)用大量化學(xué)藥物及造影劑，可引起惡心、嘔吐癥狀，術(shù)后可常規(guī)給胃復(fù)安10mg肌注，可減輕胃腸道反應(yīng)癥狀，頻繁而劇烈的嘔吐，可誘發(fā)消化道出血，可給非那根鎮(zhèn)靜，

6、并嚴(yán)密觀察嘔吐的顏色。2.3.3　發(fā)熱的護(hù)理　介入術(shù)后發(fā)熱多為腫瘤組織壞死吸收所致[3]，多為夜間發(fā)熱，多發(fā)生術(shù)后1－3天，一般波動(dòng)在37.5-38.5之間，可給溫水或酒精擦浴，必要時(shí)藥物降溫及時(shí)更換衣褲，被單，防止受涼，囑病人多飲水，防止出汗過多發(fā)生虛脫，如超過39度或經(jīng)藥物降溫后，高溫仍不退，多為感染所致。2.3.4　腹痛的護(hù)理在介入治療后1－3天，可出現(xiàn)右上腹痛，多數(shù)由于腫瘤組織缺血，壞死及　　脾包彈力增大等引起，輕者一般無需處理，可自行緩解，痛疼劇烈給強(qiáng)痛定100mg肌注。2.3.5　飲食護(hù)理術(shù)后6h進(jìn)食，前1-2天，進(jìn)食易消化半流飲食，少食多餐；禁硬粗糙，生

7、冷食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以利毒素排除。3天后要進(jìn)高蛋白、高維生素飲食。2.3.6　肝腎功能損害的護(hù)理　介入治療動(dòng)脈栓塞后，可因肝組織缺血缺氧致肝功能一過性異常，可給予保肝藥物，肝功能很快會(huì)恢復(fù)，又因大量化療藥物毒性作用，和大量癌細(xì)胞死亡，由腎臟排出可致腎功能損害，除囑病人多飲水，促進(jìn)毒物排泄處，還應(yīng)囑病人臥床休息，保證充足睡眠。3．討論介入治療在中晚期肝癌患者的治療中占有越來越重要地位，此治療方法可使腫瘤縮小，改善臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量和生存率，在整個(gè)治療過程中，通過周密細(xì)致的觀察護(hù)理與教育，患者及家屬能積極參與整個(gè)治療和護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，