中西結(jié)合治療月經(jīng)崩漏

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1、中西結(jié)合治療月經(jīng)崩漏中醫(yī)之崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡。它類似西醫(yī)的“功能失調(diào)性子宮出血”。多年來(lái)，筆者中西醫(yī)結(jié)合診治崩漏31例皆愈，現(xiàn)結(jié)合臨床小結(jié)討論，以利再效。1臨床資料1.1一般情況：均因陰道異常出血就醫(yī)。年齡14歲一50歲，平均33?2歲。與職業(yè)關(guān)系不大。1?2檢查項(xiàng)冃：B超檢查31人，未發(fā)現(xiàn)子宮及附件異常。性激素檢驗(yàn)6人，雌激素偏低2人，孕激素偏低1人，泌乳素偏高1人。血常規(guī)檢驗(yàn)均有不同程度的血色素偏低，最低的60g/Lo1?3癥狀分型：以崩中漏下為主證，結(jié)合臨床檢驗(yàn)、舌象脈象及兼證31例中屬腎虛肝郁、血熱傷絡(luò)的11例，腎虧氣虛、沖任不固的15例、肝腎

2、陰虛、兼夾瘀熱的5例。2診斷依據(jù)主證是月經(jīng)非時(shí)暴下不止或淋漓難凈，或崩中漏下，或崩漏互見；B超檢查生殖器官無(wú)異常；性激素檢驗(yàn)結(jié)果正常或杲常。3治療方法中醫(yī)治療：暴則急止、漏則調(diào)攝為原則。以清宮阿膠膏主之。臨證加減施藥。如止血用藥：補(bǔ)氣止血用黃罠、黨參、白術(shù)，補(bǔ)血止血用阿膠、龍眼肉，溫經(jīng)止血用艾葉、炮姜、鹿角霜，清熱止血用白茅根、&梔了、大薊，涼血止血用地榆炭、側(cè)柏炭、芒麻根，養(yǎng)陰止血用旱蓮草、女貞子、龜板膠，固澀止血用仙鶴草、五倍子、赤石脂，祛瘀止血用田七粉、生蒲黃、炒茜草。每診宜35劑。西醫(yī)治療：酌用激素止血、人工周期、促排卵、手術(shù)（診斷性刮宮）等。4治療結(jié)果就診1

3、次14人，就診2次7人，就診3?4次7人，5次以上3人。堅(jiān)持血止后調(diào)周治療2人。31例全部臨床治愈。5典型病例蔣某，女，45歲，2011年5月25Hrfl婦科轉(zhuǎn)診：自述近半年月經(jīng)遲后兩、三月才來(lái)，量多，逾期半月不凈。這次5月9日行經(jīng)，開始日換衛(wèi)生巾7—8次，血塊多，服黃體酮膠囊未能止血，5刀23L1行刮宮術(shù)后經(jīng)量減少，但仍淋瀝不盡。納眠尚可，大便正常，尿多而清。有高血壓病，在服降壓藥。舌淡紅、唇薄白、脈細(xì)數(shù)。B超婦科常規(guī)檢查無(wú)異常，檢驗(yàn)性激索正常，血色索略低。診斷：崩漏（功能失調(diào)性子宮出血），肝腎陰虛、兼夾瘀熱之證。治療：固氣止血、清熱化瘀為治則，擬清宮阿膠膏加減：每

4、天3次，飯后服用，硝苯地平緩釋片1盒10mg/次，每日2次。三診（5月30日）：昨日月經(jīng)已干凈，現(xiàn)乏力，舌淡紅微胖，齒印，苔口膩、脈數(shù)滑。四診（6月20R）：6月18日行經(jīng)，色量可，血塊少，舌紅、苔白、脈細(xì)數(shù)。藥完經(jīng)止。6討論屮西醫(yī)診治崩漏（功血癥）各有特色，臨床上常結(jié)合使用。論病名，中醫(yī)以癥狀形態(tài)善名。《景岳全書?婦人規(guī)》云：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也。蓋亂則或前或后，漏則不吋妄行”?！吨T病源候論?婦人雜病諸候》云：“血非時(shí)而下，淋漓不斷，謂之漏下”。“忽然暴下，謂之崩中?！蔽麽t(yī)將病的性質(zhì)與癥狀合名為“功能失調(diào)性了宮出血”。論病因病機(jī)，《素問?陰陽(yáng)別論》云：“陰虛陽(yáng)博

5、謂之崩”。李東垣釋云：“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也”?！杜戚嬕{正?血崩》云：“崩中一證，因火者多，因寒者少，然即使是火，亦是虛火，非實(shí)火可比”。后世醫(yī)家所論，多認(rèn)同腎虛是致此病之本。現(xiàn)代名醫(yī)羅元愷云：“崩漏的病因病機(jī)較為復(fù)雜，有虛有實(shí)，或虛實(shí)雜見,但以虛證為多”?！把酪蛔C，不論夾熱、夾瘀，總以沖任不固、氣不攝血為主要病機(jī)?！薄奥┫乱蛔C，則往往是肝腎陰虛，相火內(nèi)動(dòng)而致，或夾瘀滯，或兼濕熱/上述所論，亦切本組病例Z實(shí)際。西醫(yī)則指精神內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所引起子宮異常出血，而生殖器官并無(wú)明顯的器質(zhì)性病變，且以無(wú)排卵性青春期、更年期發(fā)病較多。這與中

6、醫(yī)腎虛為本之觀點(diǎn)相通。同時(shí)與房事不節(jié)、七情所傷有關(guān)。論診斷，陰道異常出血等癥狀，結(jié)合前述儀器檢查檢驗(yàn)，即可確診，且能區(qū)別胎漏、異位妊娠、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤等病癥。本組病例均經(jīng)鑒別確診為崩漏（功血癥）。論治療，我國(guó)明代方藥治療崩漏即有“塞流、澄源、復(fù)舊”的三步治法，現(xiàn)代中醫(yī)多用兩步法，即先固經(jīng)止血，后補(bǔ)腎調(diào)周。西醫(yī)也是先止血，后調(diào)月經(jīng)周期。可見中西醫(yī)治療本病的基本理法相同。本組病例診治體會(huì)：一是抓住標(biāo)本緩急，暴則止血，漏則調(diào)攝。二是分清主兼證，巧使坐底方，精用止血藥。清宮阿膠膏為調(diào)經(jīng)安胎，治崩漏之要藥，可達(dá)溫經(jīng)升舉、固陰和陽(yáng)、補(bǔ)血止血Z功，筆者臨床

7、經(jīng)驗(yàn)：治療子宮內(nèi)膜息肉可愈、子宮粘膜下肌瘤可縮小或消失、子宮腺肌瘤可減輕癥狀而未愈。本組病例全部治愈，部分病例主用中藥，部分病例中西藥結(jié)合，治療典型病例可略見一斑，均療效較滿意。具體就診1一2次而愈的21人（占67.7%,）,就診3?4次而愈的7人（占22.6%,）,就診5次以上而愈的3人（占9?7%）。