中藥灌腸治療慢性腎衰護(hù)理體會(huì)

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1、中藥灌腸治療慢性腎衰護(hù)理體會(huì)慢性腎功能衰竭（CRF）是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到晚期所致的一種嚴(yán)重綜合征。盡管腎臟替代治療在過去的半個(gè)世紀(jì)中取得了很大的進(jìn)展，但由于治療費(fèi)用高昂，使很多患者失去了治療的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致CRF病死率高。因此，研究如何最大程度延緩CRF的病情進(jìn)展，推遲CRF進(jìn)入終末期腎衰的時(shí)間，有著特殊重要的意義，是各國腎臟病學(xué)者研究的熱點(diǎn)。我科于2009年?2010年在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用JS300型全電子結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析、中藥灌腸，以及相應(yīng)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料本組共82例，男49例，女33

2、例。年齡36-72歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎33例，高血壓腎損害16例，糖尿病腎病24例，痛風(fēng)6例，多囊腎2例狼瘡性腎炎1例。血肌肝在146.2~1035.4umol/L之間，血尿素氮在12.6~42.5mmol/L之間。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)血Cr>133umol/L且未行血液透析治療。近期無腸道內(nèi)及肛門出血。排除腸道內(nèi)惡性腫瘤。無嚴(yán)重心理衰竭，無嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。1.2方法在控制血壓、血糖、血脂、，改善循環(huán)，糾正貧血，控制感染，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等綜合治療的基礎(chǔ)上，使用中藥灌腸治療。1.2.1藥物組成使用我科“灌腸方”，由中

3、藥大黃、鍛牡蠣、丹參等辯證加減組成，濃煎取液120毫升，加溫至38OC"41°C,并予以保溫。1.2.2操作方法使用結(jié)腸治療機(jī)，治療前先予清潔灌腸?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙下肢半屈位，設(shè)定機(jī)器參數(shù)及模式,進(jìn)入治療界面，用石蠟油潤(rùn)滑肛門和引流管，接好引流管并插入直腸中，開始清潔灌腸治療，灌入藥量因人而異，排空大便后，灌入保溫中藥，保留60分鐘以上后排出。每日一次，兩周為一療程。1.2.3觀察指標(biāo)患者臨床癥狀的改善，以及相關(guān)輔助檢查，如尿常規(guī)、血肌肝、血尿素氮等。1.3治療效果療效標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。顯效：臨床癥狀積分減少

4、260%,且血肌酉干降低±20%。有效：臨床癥狀積分減少±30%,且血肌肝降低$10%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少〈30%,且血肌酉干無增加，或降低〈10%。無效：臨床癥狀無改善或加重，血肌肝增加。2結(jié)果經(jīng)上述治療后79例患者的不適癥狀，如惡心嘔吐、納差、腹脹、便秘、乏力、浮腫等，均有不同程度的改善，3例患者因終末期腎功能衰竭，進(jìn)入腎臟替代治療。治療后血肌肝平均值由397.5umol/L,下降至287.7umol/L,血尿素氮由32.5mmol/L下降至19.5mmol/L082例患者中，顯效36例，占43.9%o有效34例，占41.5%

5、o穩(wěn)定7例，占8.5%。無效5例，總有效率為93.9%o3討論非替代性透析療法對(duì)慢性腎衰竭早中期的防治作用越來越受到重視，對(duì)輕、中度慢性腎衰竭患者及時(shí)進(jìn)行治療，可延緩慢性腎衰竭進(jìn)展，推遲尿毒癥的發(fā)生［2］。慢性腎衰患者多本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)之征多見濕濁、邪毒、淤血等留滯。以往多采用手工中藥煎劑灌腸治療，由于治療前未有效清潔腸道、插入肛管短、灌注藥液量少、保留時(shí)間短等多種因素,達(dá)不到預(yù)期的效果，僅能帶出部分腸道排泄物，療效較差。我科使用結(jié)腸途徑治療機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析，治療前使用溫水清潔腸道，最佳地發(fā)揮腸粘膜的彌散、滲透作用。治療時(shí)能在計(jì)算機(jī)調(diào)控下，深入結(jié)腸

6、30cm以上，增加了藥物與腸道的有效接觸面積，并根據(jù)患者不同情況，適當(dāng)延長(zhǎng)中藥保留的時(shí)間。4護(hù)理體會(huì)4.1重視心理護(hù)理：慢性腎衰病人病程長(zhǎng)，情緒多緊張、焦慮、失望，尤其是初次結(jié)腸透析更易產(chǎn)生恐懼心理。故應(yīng)對(duì)病人態(tài)度和藹，耐心解釋透析效果及注意事項(xiàng)，以取得病人密切配合。注意病室內(nèi)溫度，避免受涼感冒加重病情。4.2飲食護(hù)理。飲食宜選擇低鹽易消化的高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪食物。4.3嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)慢性腎衰伴有消化道潰瘍、出血、腫瘤及腸道有手術(shù)史的病人均應(yīng)禁忌。4.4作好腸道清潔：清潔灌腸可以增大與藥液的接觸面，并可避免糞便堵塞肛管。清潔

7、灌腸勿選用肥皂水等刺激性較大藥液，以免引起腹痛或加重腸道出血。4.5選擇適宜肛管，根據(jù)病人個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜，軟硬適度的肛管。過硬過粗易損傷肛門及腸道黏膜而出血；過細(xì)過軟，插管時(shí)困難，管腔易堵塞，且藥液易從肛管周圍流出。插管動(dòng)作要輕柔。插管前先行肛門指檢擴(kuò)肛，肛管用熱水泡軟，然后用醫(yī)用石蠟油潤(rùn)滑后緩慢插入。如遇阻力可調(diào)節(jié)方向或退出重插至所需深度。4.6治療期間要密切觀察患者面色、血壓和主訴，隨時(shí)觀察透析液進(jìn)出通暢與否，根據(jù)病人的個(gè)體差異及時(shí)調(diào)整注液時(shí)間和間歇時(shí)間，做到不同患者個(gè)體化。4.7透析后的護(hù)理治療后拔除外套管，囑患者深呼吸,盡可能的將

8、中藥保留lh以上，以利于藥物的吸收，同時(shí)注意觀察患者生命體征及腹脹、腹痛情況。參考文獻(xiàn)[1]鄭筱萸?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技