中藥內服外敷治療壓瘡療效觀察

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1、中藥內服外敷治療壓瘡療效觀察［摘要］目的觀察中藥湯劑內服外敷治療壓瘡的療效。方法將35例患者隨機分為兩組。治療組20例，在壓瘡基礎護理基礎上內服八珍湯、外用中藥（自擬方）湯劑濕敷。對照組15例，在壓瘡基礎護理基礎上采用雷凡諾爾液紗布外敷。結果治療組、對照組總有效率分別為95.00%、66.67%,兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P0.05）,具有可比性。1.2方法兩組均使用氣墊床減輕局部受壓，建立床旁翻身卡，1?2h翻身一次，避免創(chuàng)面受壓，防止摩擦，保持創(chuàng)面清潔。同時給予患者積極引導和正性激勵，做好心理疏導。1.

2、2.1治療組取烏梅、石榴皮各300g,訶子600g,虎杖500g,銀花250g,葛根300g,黃連100g,白芷150g,用專用煎藥布袋裝好放入自動煎藥機，加水5000mL,浸泡30min,用常火煎煮30min,取汁2500mL,用真空袋（250mL/袋）包裝放入冰箱冷藏備用。使用前將真空袋內藥液倒入事先準備好的盛有紗布的缸內，以藥液浸透為宜，加入冰片少許，高壓滅菌備用。使用時清除壞死的軟組織及死骨，至創(chuàng)面滲血為止。行常規(guī)消毒后，用浸透中藥液的無菌紗布濕敷于清潔好的創(chuàng)面，厚度與皮臍持平，對于皮下潛行區(qū)域，將無菌

3、中藥紗布填于間隙內，然后選用通氣性好、能夠保持傷口濕性環(huán)境的紗布或棉墊蓋在無菌中藥紗布上，若患者對醫(yī)用膠布有過敏現(xiàn)象，可選用醫(yī)用透氣性膠帶固定。換藥每日1次，15d為1個療程，共治療2個療程。內服八珍湯，藥用當歸6g,熟地9g,川葦6g,白芍6g,黨參10g,白術9g,茯苓9g,炙甘草6go每天1劑，文火煎服2次，連服15do1.2.2對照組常規(guī)清創(chuàng)，消毒創(chuàng)面及周皮膚,用雷凡諾爾液紗布外敷整個創(chuàng)面，用無菌棉墊蓋好，然后膠布固定。每天換藥1次，15d為1個療程，共治療2個療程。兩組患者壓瘡合并感染膿性分泌物多時，

4、每日換藥2次;當分泌物減少，炎癥控制有新鮮肉芽生長時，每日換藥1次。1.3療效評定標準創(chuàng)面愈合，結痂并脫落為治愈；創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長良好為有效；創(chuàng)面滲出液未減少，創(chuàng)面不愈合或擴大為無效［2］。1.4統(tǒng)計學方法本文中的統(tǒng)計學軟件包選用SPSS17.0,計數(shù)資料與計量資料分別進行卡方與t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。2結果治療組總有效率為95.00%,對照組為66.67%,兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）o見表1。3典型病例患者，男，74歲，20

5、11年6月11日入院，因腦中風后遺癥臥床數(shù)月，入院時肩部、紙尾部各有約10cmX20cm壓瘡一塊，潰瘍深達骨骼，有臭味。予自制中藥湯劑換藥，每日2次；內服八珍湯每日1劑。7d后壞死組織脫落，14d后新生肉芽組織生長，21d后潰瘍愈合。4討論古稱壓瘡為“腐肉”，《內經(jīng)》稱為“惡肉”，《洞天奧旨》稱為“死肉”；《靈樞》謂：“熱盛則肉腐”，凡腐肉最多的瘡瘍?yōu)榘l(fā)爛疔之類。中醫(yī)認為壓瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀，毒邪內侵，肌肉筋骨失養(yǎng)所引起，屬本虛（氣血虧虛）標實（瘀毒）之癥。據(jù)此以益氣補血化瘀、解毒排膿、祛腐生肌立法，藥用

6、八珍湯內服補氣生血以固其本。外用諸藥中，烏梅、石榴皮、訶子、虎杖為酸澀之品，能收斂生肌、消腫止痛；冰片能走能散、通經(jīng)絡，使壅塞通利、經(jīng)絡條達;銀花、黃連為苦寒之品，有清熱解毒之功效；白芷辛溫，葛根辛甘涼，具有補氣養(yǎng)血、消腫排膿的作用。諸藥合用，共奏標本兼治之功。同時，大量研究資料也證實烏梅、訶子、冰片、石榴皮、虎杖、銀花、黃連對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等均有抑制作用。湯劑外敷不僅能使藥物直接接觸瘡面，而且使傷口保持濕潤，經(jīng)研究證實，濕潤環(huán)境能維持細胞的存活，使它們釋放生長因

7、子，促使更多的生長因子受體與生長因子結合，加速表皮細胞的遷移使創(chuàng)面愈合加速，具有改善微循環(huán)的血液灌注，促進側支循環(huán)的建立，增加患部營養(yǎng)的作用［3］。因此，中藥內服、外敷治療壓瘡具有補氣固本、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、防止瘢痕增生之功效，有利于壓瘡愈合。本文中筆者就中藥湯劑內服、外敷治療壓瘡進行療效觀察，發(fā)現(xiàn)其療效較采用雷凡諾爾液紗布外敷得到了大幅度的提高，且未見不良反應。分析原因，中藥內服起到了調節(jié)內外的作用［4-5］,使患者的機體達到一個相對平衡的狀態(tài)，而外敷則直接作用于創(chuàng)面，持續(xù)改善創(chuàng)面的血液循環(huán)及炎性

8、狀態(tài)［6］,兩者結合達到了綜合調理的目的，故綜合療效也更佳。綜上所述，筆者認為中藥內服外(濕)敷治療壓瘡效果明顯，值得在臨床上推廣。［參考文獻］［1］TONGA.對壓迫性潰瘍預防指南的評估［J］.國外醫(yī)學：護理學分冊，2002,21(3)：120.［2］江巧蓮，雷音.中藥糊劑治療褥瘡的效果觀察［J］.護理學雜志，2002,17(9)：698.［3］賈公孚，謝惠民?臨床藥物新用聯(lián)用大全［