中醫(yī)推拿手法治療急性腰扭傷臨床觀察

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1、中醫(yī)推拿手法治療急性腰扭傷臨床觀察摘要：目的：探討非手術療法治療急性腰扭傷的臨床觀察。中醫(yī)推拿治療急性腰扭傷的療效明顯優(yōu)于其他治療方法，推拿可定為非手術療法治療急性腰扭傷的主體方法。關鍵詞：推拿腰扭傷療效【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0058-01急性腰扭傷是推拿科常見病之一，在我臨床工作當中，正確的給予手法復位。能起到立竿見影的療效。以下是我對本疾病在治療過程中一點總結和體會，希望能與各位同仁共同探討，給予指正。1病因在長期的生活勞動中，導致腰部肌筋扭傷的原因很多，歸納起來有以下幾

2、種情況：1.1彎腰撮生物或挑擔、舉重時，由于身體兩側用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜(或關節(jié))的損傷，也可致兩種組織同時損傷。1.2在外力的作用下，脊柱過曲過伸時，引起肌筋損傷或腰部直接受外力推動而致肌筋操作，甚或腰部骨組織骨折。1.3站立時，由于姿勢不正確，突然扭轉腰部或打呵欠、咳嗽等均可使腰部肌筋扭傷。2病理變化由于外力的作用，脊柱關節(jié)發(fā)生超出正常生理活動范圍的過度牽扯及扭轉后，其小關節(jié)及其周圍的肌筋組織發(fā)生位移、扭曲或撕裂以致毛細血管破裂，繼而組織充血、腫脹、從而刺激組織間的神經末梢而引起腰底部劇痛，日久愈重，激化而形成粘連，偶有韌帶的

3、過的過牽，而將其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折及神經的損傷。3臨床表現(xiàn)3.1腰背痛：發(fā)病驟然，傷后急感背站有比較局限性的劇烈疼痛，病人常能用手指出準確的疼痛部位（這一點在診斷上極為重要）。有些病人在受傷時，感到有清脆的響聲，或韌帶撕裂樣的感覺，隨后疼痛為持續(xù)性。疼痛轉者可免強行走，重者完全不能活動，不能大聲說話、打噴涕、咳嗽、打呵欠和大小便用力時，均感疼痛加重，患者多固定于一定的體位，轉側或起坐均感困難。3.2局部壓痛點：在扭傷早期，多數(shù)病人受傷局部有固定明顯的壓痛點，多與自述疼痛部位一致，為了確定痛點可用拇指在腰部反復觸望而卻步，可在下列

4、部位觸壓到最敏感的痛點：如：肌肉或筋膜損傷，其痛點多在紙肌肌處，腰三橫突或骼骨極等處；肌健韌帶損傷，壓痛點多在脊柱中線脊突之間；脊上韌帶損傷，奪痛點在中線脊突上，腰椎小關節(jié)損傷，壓痛點多在椎帝深處；腰底關節(jié)操作在本關處有壓痛點。3.3腰背肌痙攣：多數(shù)病人在傷側有腰肌緊張，一側愛傷時，腰部向對側彎曲，肌內痙攣明顯且劇痛。3.4脊柱側彎：腰背肌肉、筋膜扭傷、撕裂引起的疼痛必然導致肌內痙攣，不對稱的肌肉痙攣，便會導致脊柱側彎,脊柱側彎實際上是為了保護受傷組織，同時也是為了避免病變組織周圍擠壓的一種自動調節(jié)作用，疼痛痙攣解除后，側彎的脊柱即可正直。脊

5、柱側彎改變約占急性扭傷病歷的60%o3.5牽扯性下肢痛：肌肉、韌帶扭傷、撕裂后，刺激了有關神經所所致。牽扯（放射）的劉信多在臂站、大腿后部、前內側等處。在咳嗽及大便用力時，牽扯痛加重，此種情況可占臨床病歷的40%左右。4診斷要點4.1明顯扭傷史、應問清腰部受傷時的具體細節(jié)，對于正確的診斷本病有重要的價值。4.2腰部疼痛劇烈，并有局限性的壓痛點。應注意壓痛點的部位和深淺以及范圍。4.3腰背痛伴有腰肌緊張和牽扯性下肢痛。4.4韌帶損傷：僅在腰前曲時疼痛明顯加重，伸腰時，無顯著改變。肌肉和筋膜操作，主動伸曲腰部時，均可使疼痛加劇，致使腰椎小關節(jié)錯縫

6、。4.5X光片檢查，多無明顯的異常提示產，除骨折外，多數(shù)病歷不必拍片。5按摩治療基礎方法5.1治則：舒筋活血，和診解痙，鎮(zhèn)痛。5.2患者姿勢：俯臥等。5.3操作部位：病變局部及其壓痛點。5.4主要手法：推、揉、振、動。5.5取穴：扭傷穴、人中穴、腎俞穴、大腸穴、環(huán)跳穴、陰門穴、委中穴、承山穴、陽陵泉穴、昆侖穴等。5.6時間與刺激量：每次治療15-50分鐘為宜。刺激量手法易輕，穴位宜重。5.7手法操作程序：5.7.1推、揉、分、拔理筋法：病人俯臥，術者立于側方用雙手掌或拇指從內上向外下作八字形分推數(shù)遍，雙手掌自下而上旋揉兩側腰肌，以舐棘肌為方，

7、2-5遍，拇指在最痛點處推、揉、分、拔（每個痛點兩分鐘），并順其纖維方向推理肌筋數(shù)遍。5.7.2腰部能點壓振法：術者雙手掌從重雙又疊放于痛點部位，隨病人深呼吸向下推至壓振5-7次（呼氣時壓振，吸氣時抬起）。5.7.3脊柱兩側捏拿法：雙手多指由下腰部至中胸部捏拿脊柱兩側肌肉3-5遍。若脊上韌帶或脊間韌帶損傷，可用拇、食指兩指于棘突兩側向中間捏提、按壓。5.7.4遠端壓穴動搖法：雙手拇指分別壓兩側環(huán)跳、陰門、委中、承山等穴，同時囑病人主動活動腰部。5.7.5對抗牽引撫摩法：一助手固定病人兩腋下，術者雙手握住傷者側踝部，向健側偏斜，緩緩向下拔伸牽引

8、，持續(xù)一分鐘至最大限度時，猛牽一下，然后用雙掌撫摩腰部1-2分鐘。5.7.6屈膝屈骯動腰法：病人仰臥，術者雙手拇指揉壓陽陵泉、足三里穴半分鐘至1分鐘，然后作屈膝屈髓