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《側(cè)股靜脈置管在惡性腫瘤化療中臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、側(cè)股靜脈置管在惡性腫瘤化療中臨床應(yīng)用【中圖分類號】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2011)02-0093-01【摘要】目的：探討雙側(cè)股靜脈交替置管術(shù)在惡性腫瘤化療中的臨床應(yīng)用價值。方法：對28例惡性腫瘤化療患者行股靜脈穿刺置管術(shù)80例次，于置管后1、3、7、〉7天對穿刺口皮膚取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，拔管前自導(dǎo)管處采血5ml及拔管后取導(dǎo)管尖5cm行細(xì)菌培養(yǎng)，同時觀察患者穿刺口局部皮膚及全身情況，并對陽性結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：穿刺口采樣細(xì)菌培養(yǎng)陽性率于術(shù)后第3天比第1天明顯增高，而術(shù)后第7天比第3天明顯下降，兩者比較P0.05,差
2、異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法：每個化療周期置管1次，化療結(jié)束拔管。腫瘤化療方案：標(biāo)準(zhǔn)劑量CMF或CAF、CEF方案，乳腺癌、腸癌分別為21天、28天一療程，6周期結(jié)束。置管后每天用2%碘酒、75%酒精消毒，并用5cmX8cm的16層無菌紗布覆蓋穿刺處后用3M膠布固定。于置管后1、3、7、＞7天，在更換敷料前用棉試子在穿刺口按順、逆時針方向涂抹兩次取樣本?；颊甙喂芮跋认靖嗡孛焙髲膶?dǎo)管內(nèi)抽血5ml行血培養(yǎng)，隨后消毒穿刺局部拔管，再用無菌方法剪下導(dǎo)管最遠(yuǎn)端5cm置無菌試管內(nèi)送細(xì)菌培養(yǎng)。1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1.3.1置管期間動態(tài)觀察患者穿刺口皮膚有無
3、紅腫、滲液、疼痛及全身有無發(fā)熱。局部感染：穿刺口紅腫、疼痛,伴或不伴有滲液、發(fā)熱，或穿刺口細(xì)菌培養(yǎng)陽性；全身感染:患者出現(xiàn)全身發(fā)熱、血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽性；伴或不伴有白細(xì)胞增高［2］?。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件，計量資料采用X?2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。?2結(jié)果一次穿刺置管成功率96.25%,導(dǎo)管留置時間(5.51±4令64)d.穿刺口輕度紅腫9例(發(fā)生在置管后3天內(nèi))、輕度疼痛1例、無滲液和發(fā)熱病例，無靜脈炎和血栓形成病例。導(dǎo)管血及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。不同時段穿刺口細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果見表lo注：Id
4、與3d比較：X?2=13.44,P=0.000；3d與7d比較：x?2=9?26,P=0.002；Id與7d比較:x?:2=0.69,P二0.68O?3討論中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性感染(CVC-RI),CVC-RI可危及患者生命。CVC-RI發(fā)生的途徑，常由病原菌經(jīng)穿刺部位皮膚隧道侵入或經(jīng)導(dǎo)管輸液污染和其他部位的血行播散引起??［3］?，約65%來自皮膚，30%來自污染的接頭。細(xì)菌的播散是否導(dǎo)致CVC-RI,是多因素的,和釋放的細(xì)菌量有關(guān)［4］?。本研究對需要多周期化療的28例患者采取左右側(cè)股靜脈交替置管實施用藥，每次化療結(jié)束后
5、拔管出院。從上表看到，穿刺口皮膚細(xì)菌培養(yǎng)：置管后第3天陽性率最高(21?25%),其次是置管后第7天(5%)o置管3天出現(xiàn)穿刺口輕度紅腫、疼痛及細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較高，可能與導(dǎo)管屬于異物，刺激局部及置管后3天穿刺口尚未愈合，炎性滲出容易滋生細(xì)菌及股靜脈置管靠近會陰部，容易受細(xì)菌污染所致，而置管后7天穿刺口已經(jīng)愈合，局部創(chuàng)口比較干燥，細(xì)菌繁殖減少所致。導(dǎo)管尖和導(dǎo)管血細(xì)菌培養(yǎng)均無細(xì)菌生長，可能與置管時間較短，細(xì)菌的繁殖和侵入不足以導(dǎo)致CVC-RI有關(guān)。由此可見，左右側(cè)股靜脈交替置管應(yīng)用于惡性腫瘤患者多周期化療是安全、可行的，利于臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)
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7、原文
