兒童重癥肺炎支原體肺炎18例臨床診斷和治療

《兒童重癥肺炎支原體肺炎18例臨床診斷和治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、兒童重癥肺炎支原體肺炎18例臨床診斷和治療兒童重癥肺炎支原體肺炎18例臨床診斷和治療［摘要］目的探討兒童重癥肺炎支原體肺炎(MPP)的診斷、治療及預(yù)后。方法對(duì)18例重癥MPP患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果未合并胸腔積液、肺實(shí)變的2例患兒中，1例經(jīng)給予阿奇霉索聯(lián)合第3代頭抱類(lèi)抗生索后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；另外1例癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)加用激素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。胸腔中大量積液的8例患兒，予胸腔穿刺引流、藥物治療后，積液量減少。2例患兒對(duì)激素過(guò)敏，改行抗生索聯(lián)合丙種球蛋白治療后，復(fù)查胸片示積液吸收。胸腔少量積液的3例患兒，予抗生素聯(lián)合激素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。呈節(jié)段狀、片狀肺實(shí)變及肺不張的13例患兒，予抗

2、生素聯(lián)合激素治療，治療后7例患兒肺實(shí)變、肺不張無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，行纖維支氣管鏡灌洗后，基本恢復(fù)正常。結(jié)論兒童重癥MPP病情危重，病情發(fā)展快，早期診斷、及時(shí)合理地選擇治療方式是挽救患兒生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］兒童；支原體肺炎；重癥；治療［中圖分類(lèi)號(hào)］R375.+2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2014)01(a)-0182-03肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae,MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)的病原體之一。一般情況下，大部分MP感染導(dǎo)致的肺炎支原體肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)病情較輕，但近年來(lái)重癥MP

3、P病例在臨床上逐漸增多［1-2］。重癥MPP行常規(guī)治療后，治療效果差且并發(fā)癥多。本研究回顧性分析了18例重癥MPP患兒的臨床資料，探討重癥MPP的臨床診斷和治療，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2004年12月?2012年12月收治的重癥MPP患兒18例，其中，男10例，女8例；0?3歲3例，4?5歲7例，6?14歲8例。所有患兒均以高熱(〉39°C)、咳嗽劇烈入院。入院前發(fā)熱5?9d,平均（6?8±2?7）d,表現(xiàn)為稽留熱。咳嗽以干咳為主13例，伴有痰液5例。肺部可聞及濕咅10例，呼吸咅減弱8例。4例出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，以累及血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚黏膜為主。1.2納入標(biāo)

4、準(zhǔn)木組所選病例須符合以下診斷：①單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療1周后，臨床癥狀緩解不明顯；②影像學(xué)檢查示肺大葉實(shí)變范圍加重，岀現(xiàn)胸腔積液；③合并閉塞性支氣管炎、肺不張；④肺部病程〉4周；⑤合并消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等肺外損你⑥排除肺膿腫、肺部腫瘤和肺結(jié)核等疾病。1.3實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查①抽取靜脈血，測(cè)定MP-IgM抗體，滴度21：80者為陽(yáng)性，并完善實(shí)驗(yàn)室其他相關(guān)檢查；②對(duì)屮大量胸腔積液的病例，抽取積液測(cè)定MP-IgM抗體；③行胸部X線(xiàn)，CT及超聲檢查。1.4治療方法患兒入院后，予平喘、止咳治療，待實(shí)驗(yàn)室檢查示MP-IgM陽(yáng)性時(shí)，行大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。如治療1周后患兒癥狀無(wú)明顯

5、改善吋，可根據(jù)患兒病情，調(diào)整采用不同的治療方法：①使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗牛素加用笫3代頭抱類(lèi)抗牛素；②釆用方法①治療后病情未好轉(zhuǎn)的病例,加用糖皮質(zhì)激素，如患兒對(duì)激素過(guò)敏等原因不宜使用激素，加用丙種球蛋口[3]；③合并中大量胸腔積液的病例，在使用藥物治療的同時(shí)，行胸腔穿刺引流；④肺實(shí)變無(wú)好轉(zhuǎn)的病例，行纖維支氣管鏡灌洗；⑤治療過(guò)程中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)資料，及吋調(diào)整治療方法。2結(jié)果2.1實(shí)驗(yàn)室檢查木組病例靜脈血MP-IgM檢查均為陽(yáng)性，外周血口細(xì)胞總數(shù)>10X109/Lo1.2影像學(xué)檢查13例患兒呈節(jié)段狀、片狀肺實(shí)變及肺不張，病變以一側(cè)為主，其中8例合并胸腔中大量積液0500ml）,

6、另有3例胸腔少量積液。2.3治療及轉(zhuǎn)歸木組病例選擇治療的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗&素為阿奇霉素，使用總療程為4?6周。18例患兒的治療結(jié)果為：①未合并胸腔積液、肺實(shí)變的2例患兒，1例予阿奇霉素聯(lián)合第3代頭砲類(lèi)抗生素后，體溫下降，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；1例癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，加用甲潑尼松龍治療后癥狀好轉(zhuǎn)。①胸腔中大量積液的8例患兒，予胸腔穿刺引流，阿奇霉素、笫3代頭孑何類(lèi)抗綸素及甲潑尼松龍治療后，積液量逐漸減少至恢復(fù)正常，體溫下降；2例患兒對(duì)激素過(guò)敏，改行抗生素聯(lián)合丙種球蛋口治療后,復(fù)查胸片示積液吸收；胸腔少量積液的3例患兒，予抗生素聯(lián)合甲潑尼松龍治療后癥狀好轉(zhuǎn)。③呈節(jié)段狀、片狀肺實(shí)變及肺不張13例患兒，予抗生

7、素聯(lián)合甲潑尼松龍治療，治療后7例患兒肺實(shí)變，肺不張無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，行纖維支氣管鏡灌洗，灌洗次數(shù)為2~6次；3例治療后1個(gè)月，胸片恢復(fù)止常；3例治療后2個(gè)月，恢復(fù)止常；1例治療后5個(gè)月，基本恢復(fù)正常。3討論1.1發(fā)病機(jī)制MP感染導(dǎo)致的MPP是臨床上常見(jiàn)的兒科呼吸道感染性疾病，MPP大部分病情較輕，使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果較好。但近年來(lái)重癥MPP病例，也稱(chēng)難治性MPP[4],在臨床上也逐漸增多。其主要發(fā)病機(jī)制包括：①M(fèi)P對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥性的出現(xiàn)[5]；②MP感染后引