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1、二維超聲對大心臟的鑒別診斷意義第11卷第1期1994年廣西醫(yī)科大學ACTAACADEMTAEMEDIC1NAEGUANGX1VOl.IlNo.l1994gg-q.二維超聲對人心臟的鑒別診斷意義（附60例超聲檢查與X線檢查對照分析）李蔚瑛李錦球R弭D,爭（廣舌;所）（,;院）J摘要對60例以心畦明顯擴大的病人進行心臟二雒超聲（2—DE）檢查并與乂蛙｛參斷對照分析.結果表明尸維超聲對害婁心畦疾病有較明顯的特征性表現(xiàn),對大心畦的｛參斷和鑒另q｛參斷明顯優(yōu)于X線?此外還對擴張型心肌病，心包積溢?程心痛等心臟疾患的二維超聲｛參斷進行討論.關鍵詞二雒x…一起聲黝所在心血管疾病診斷中，阻心臟擴大為
2、主要表現(xiàn)的患者臨床上有一定困難，有時不易鑒別?由于=維超聲(2?DE)檢查方便，快速，直觀，對各種心臟疾病有明顯的特征性表現(xiàn)，因而對大心臟的診斷有較好鑒別診斷意義?本文收集1985?1990年住院的60例心駐明顯增大病例，用2-DE檢查并與X線檢查作對照分析.1資料和方法II】一般資料,60例患者，均為住院病人,其中男41倒，女19例，年齡3~84歲?壘部病例均經(jīng)臨床常規(guī)詢問病史，體格檢查及各種實驗室檢查，井經(jīng)2-DE,X線攝片,透視及心電圖檢查.1.2方法1采用ALOKa630型扇掃超聲診斷儀，探頭頻率3?5MHz,病人取仰臥或左收稿日期:1993-07—30側(cè)臥位45??90?，
3、常規(guī)作胸骨左馨左室長軸，短軸切面，心尖及剖突下四腔切面?同時顯示M型和B型圖像，測量和分別記錄各心腔大小，室壁厚度，運動幅度和瓣膜情況?并與談患者同期的X線診斷作對照分析.2結果60例各種大心臟疾病的2-DE與X線診斷結果見附表.由表中可看出,6o倒各種大心駐疾病2-DE的診斷率為96.6%(58/60),而X線診斷為33.3%(20/60),經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.01,差異有顯著性?尤對擴張型心肌病，冠心心衰，心包積液的診斷,2-DE明顯優(yōu)于X線.李蔚瑛等:二維超聲對大心駐的鑒別診斷意義附表60倒各種大心臟疾病的2-DE與x線診斷比較72-DE與x線比較，<0.013討
4、論3.12-DE與X線對診斷擴張型心肌病的評價:擴張型心肌病是一類原因不明的心肌病，臨床上以心臟擴張，充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)?易與心包積液，冠心心衰和風心病相混淆，而2-DE的應用有助于該病的鑒別?本組2-DE診斷22例,其聲像圖特征為:①心往擴大，尤其以左室為甚(本組病例均在60?70mm)?@室壁運動彌漫性減弱｝⑧瓣膜運動異常（二尖瓣前后葉位置后移，左室流出道增寬，形成大心腔小開口）?其中1例為右心型（單純右房室擴大）J9例為左心型（單純左房室擴大）｝12例為雙心型（各房室均擴大）?結果與文獻報道相符?…1例產(chǎn)后心肌病因左室擴大不甚明顯而漏診?x線診斷的5例，僅是提示心往普遍增
5、大，超聲則有較明顯的特征性表現(xiàn)2DE診斷符臺率達95?5%（22/23）,X線只占21?7%（5/23）,可見X線診斷率明顯低于2-DE.3.22一DE和X線診斷心包積液:2-DE檢查確定心包積液的價值已為眾多學者公認，在心包腔內(nèi)探及液性暗區(qū)，并能從測量液區(qū)的寬度作出估計?根據(jù)超聲特征”,本組檢出的14例，中等量積液6例，大量積液8例?8例大量心包積液患者均經(jīng)2-DE引導下心包穿刺,2例為化膿性｝1例外傷出血性｝2例腫瘤轉(zhuǎn)移性,2例結核性,1例風溫性,均經(jīng)化驗及病理學檢查證實?診斷率達100%（14/14）j而x線檢查，對大量心包積液X線表現(xiàn)為心影向兩側(cè)擴大，呈"燒瓶狀''，搏動減弱
6、，與心肌病的彌漫性運動降低不易鑒別?本組病例中x線確診4例，診斷率僅為28.5%(4/14).因此,2-DE檢查準確度較高,在確定有無積液方面2DE業(yè)已成為日臻完善的無剖性檢查參考文獻冠心病的技術，更為臨床所重視和應用.3,42?DE和x線對鳳心病及心肌炎的診1蠡渭冰?陳厚柏?擴張型心肌病的超聲分型?中國超斷t因木組病例少，確診的6例風心病人，聲醫(yī)學雜志,1990,6(1):192_DE檢查結果與x線相近.1例特發(fā)性主2李庚山主編?切面心臟聲像圖與臨床?武漢:湖北科動脈瓣狹窄并關閉不全,因認識不足而誤診學技術岀版社,[984.[8為風心病?此外,3例心肌炎病人均為兒3王盒銳，揚敬英，
7、千軍，等?二維超聲心動圖引導穿童，臨床初診1例擬為心肌炎,2側(cè)為鳳濕刺和引流?中華物理醫(yī)學雜志,1987,4:[93瓣膜病.2-DE檢查有全心擴大，以左室增4周永昌，郭萬學主編?超聲醫(yī)學.北京:科學技術文獻大明顯，二尖瓣略厚，無粘連，有關閉不出版社J989.506全,2例并有少至中等量心包積液，診斷為5馮榮光?二雛超聲心動圖的臨床應用硬評價?實用風濕性心臟炎?經(jīng)抗風濕治療,病情明顯好內(nèi)科雜志,1984,4(1):4轉(zhuǎn),三個月至半年后復查，心臟縮小，心包6琳
