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1、介入治療肝血管瘤發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈解剖變異1例.短篇報(bào)道Findthehepaticarteryinterventionaltherapyofliverhemangiomarareanatomicalvariationsin1case介入治療肝血管瘤發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈少見(jiàn)解剖變異1例陳亮(天水市中西醫(yī)結(jié)合陜?cè)悍派浣槿肟疲keywords]Liverhemangioma;Hepaticartery;Anatomicvariation;lnterventionalsurgery[關(guān)鍵詞]肝血管瘤;肝動(dòng)脈;解剖變異;介入手術(shù)圖1為腹主動(dòng)脈造影未見(jiàn)腹腔干動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈獨(dú)立發(fā)出肝右動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈
2、、脾動(dòng)脈,胃左動(dòng)脈自肝左動(dòng)脈發(fā)出。圖2為肝右動(dòng)脈見(jiàn)兩大分支。圖3超選擇肝右動(dòng)脈向下一分支見(jiàn)巨大肝血管瘤。圖4為肝血管瘤栓塞術(shù)后,畸形血管團(tuán)完全消失?;颊邚圶X八男,51歲,因“上腹不適2月,發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變1周”入院。查體:右上腹輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:HBsAg(-),AFP5ng/mLo增強(qiáng)CT:肝右葉約7cmX6cmX5.5cm占位病變,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,隨時(shí)間推移,病灶強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大,延遲掃描病灶大部分呈等密度充填。行DSA介入栓塞治療,術(shù)屮造影見(jiàn)脾動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈單獨(dú)自腹主動(dòng)脈發(fā)出,胃左動(dòng)脈自肝左動(dòng)脈發(fā)出,未見(jiàn)肝右動(dòng)脈,后選擇插管腸系膜上動(dòng)脈扔
3、未見(jiàn)肝右動(dòng)脈顯影,換用“豬尾巴”導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈造影(圖1)見(jiàn)肝右動(dòng)脈亦單獨(dú)發(fā)自腹主動(dòng)脈,有兩大分支(圖2),肝血管瘤自肝右動(dòng)脈向下的分支供血,病變邊界較清,病灶血管增粗、迂曲延長(zhǎng),于實(shí)質(zhì)期及靜脈期可見(jiàn)病灶染色排空延遲呈“掛果征”(圖3),從造影腫塊染色,排空等特征,結(jié)合臨床資料,肝血管瘤診斷明確。再次超選擇插管至腫瘤供血?jiǎng)用}造影明確后,透視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入8mg平陽(yáng)霉素、適量造影劑混合的Microspheres栓塞微粒球(500-700um)1ml分次栓塞病灶血管,栓塞完畢造影復(fù)查,再未見(jiàn)血管瘤顯影,未見(jiàn)其它非靶血管及器官栓塞(圖4)。討論肝血管瘤(hemangiomas
4、)大多數(shù)屬海綿狀血管瘤(cavernoushemangioms)是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤,肝血管瘤女性多見(jiàn),男女Z比1:5-10,可發(fā)生于任何年齡段,目前治療方法有介入治療和外科手術(shù)治療。介入治療適應(yīng)癥寬、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好,已成為目前肝血管瘤的主要治療方法。對(duì)本例肝血管瘤的介入診療不是難題,主要是肝動(dòng)脈的解剖變異較少見(jiàn)。1756年首先由Haller描述并報(bào)告迷走肝動(dòng)脈,1928年Adachi首先進(jìn)行了較大樣本尸體的肝動(dòng)脈變異發(fā)生率的研究,1958年開(kāi)始在放射專業(yè)文獻(xiàn)上有副肝動(dòng)脈選擇性血管造影的報(bào)告,隨后50余年國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肝動(dòng)脈變異及分型進(jìn)行了各種研究。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外
5、文獻(xiàn)報(bào)道肝動(dòng)脈解剖變異類型具有多樣性和復(fù)雜性,而隨著肝癌血管內(nèi)介入治療、肝膽外科、上腹部手術(shù)等技術(shù)持續(xù)不斷地發(fā)展,使肝動(dòng)脈解剖變異的分型備受重視。在肝動(dòng)脈解剖及變異的解剖學(xué)研究方面,比較系統(tǒng)全面的研究要追朔到1966年美國(guó)的Michels的研究。Michels肝動(dòng)脈的解剖分型:I肝固有動(dòng)脈分岀肝右、肝中及肝左動(dòng)脈55%II替代肝左動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈10%III替代肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈11%IV替代肝左動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈十替代肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈1%V副肝左動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈8%VI副肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈7%vn副肝左動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈十副肝右動(dòng)脈起源于腸
6、系膜上動(dòng)脈1%vni替代肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈十副肝左動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈2%IX肝總動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈2.5%x肝總動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈0.5%本例肝動(dòng)脈的變異不同于Michels肝動(dòng)脈的解剖十大分型,十分少見(jiàn)。隨著對(duì)肝動(dòng)脈變異意義重要性的認(rèn)識(shí),對(duì)肝動(dòng)脈變異解剖學(xué)的研究也不斷發(fā)展。DSA技術(shù)的應(yīng)用以及肝移植手術(shù)的廣泛開(kāi)展又開(kāi)辟了肝動(dòng)脈解剖和變異認(rèn)識(shí)的新方法,也使人們對(duì)其有了更深刻和全面的認(rèn)識(shí)。