人工股骨頭置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

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1、人工股骨頭置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折作者：魏志梧，口喜林作者單位：西安冶金醫(yī)院，陜西西安710077【摘要】冃的：探討人工股骨頭置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折。方法：對32例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者采用人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果：按照Harris評分，32例關(guān)節(jié)屈曲到受傷前水平，生活可自理。在隨診中復(fù)查X線片，線未見骯臼磨損、骯關(guān)節(jié)脫位與假體周圍骨折的病例。結(jié)論：股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者早期行人工股骨頭置換術(shù)是較好的治療方法，使患者及早下床，減少臥床引起的并發(fā)癥，降低病死率，較早恢復(fù)下肢行走的功能。【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折;

2、人工股骨頭;手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見骨折，以非穩(wěn)定性骨折居多，切開復(fù)位內(nèi)固定存在固定不牢、骯內(nèi)翻畸形、臥床時間較長等問題，而且老年人往往伴有一種或多種內(nèi)科疾病，給治療帶來困難［1］。近年來對股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工股骨頭置換術(shù)32例取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組32例,男18例,女14例;年齡72歲?85歲,平均76.3歲,左側(cè)19例，右側(cè)13例。骨折類型按Evans分類;IIIA型11例，IIIB型12例，IV型9例。其中5例為經(jīng)內(nèi)固定治療失敗病例。合并內(nèi)科疾病者28例，其中高血壓病18例

3、，冠心病14例，腦血管病12例，慢性支氣管炎22例，糖尿病11例，貧血及低蛋白癥10例。入院后患肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引制動，做各種必要的檢查，相關(guān)科室協(xié)同治療。入院至手術(shù)時間1d?7d,平均3?4d。1.2手術(shù)方法連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉22例，全身麻醉10例。側(cè)臥位，釆用改良側(cè)切口，沿臀大肌纖維走行方向鈍性分離臀大肌，取出股骨頭和小的碎骨片，保留大小轉(zhuǎn)子中有肌肉附著的較大骨折塊，避免過多的骨缺損。將股骨大小轉(zhuǎn)子復(fù)位后用鋼絲或Ticlon線固定，擴髓時盡可能不損傷骨皮質(zhì)。確定假體的前傾前，插入股骨假體柄競、膝關(guān)節(jié)屈曲90。,股骨

4、假體柄與股骨體額狀面成前傾15。；人工股骨頭直徑小于患者股骨頭直徑l-2mm,人工股骨頭的中心與大轉(zhuǎn)子頂端在同一水平線上;先用假體試模測試，中立位屈伸髓關(guān)節(jié)無脫位，患肢與健肢長度等長。常規(guī)靜脈注射甲基強的松龍80mg后取岀試模，在髓腔內(nèi)注入骨水泥，對于股骨距骨所損部位也用骨水泥充填，按照試模的角度置入雙極人工股骨頭假體，放置負(fù)壓引流。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素5d,術(shù)后第1天在無痛條件下進(jìn)行踝、膝節(jié)的主動、被動伸屈活動，Id?2d內(nèi)視引流量拔除引流管，第3天扶雙拐下床活動。2結(jié)果本組手術(shù)的時間59min-145min,平均87

5、min。輸血量200ml?1000ml,平均495mlo住院時間9d?25d,平均17.9do6例分別于術(shù)后1d?4d出現(xiàn)患肢深靜脈血檢形成，采取抗凝措施及對癥處理，加強肌肉收縮鍛煉后消退。有3例行走吋感覺患韻疼痛，分別服用非笛體類解熱鎮(zhèn)痛藥2周、4周、5周后緩解。隨訪時間3個月~18個月，平均9.6個月，4例失訪。按照Harris評分，32例關(guān)節(jié)屈曲到受傷前水平，生活可自理。在隨診屮復(fù)查X線片，線未見髓臼磨損、擬關(guān)節(jié)脫位與假體周圍骨折的病例。3討論Forster等［2］報道高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折非手術(shù)治療在傷后2個月?4個月有

6、較高死亡率，在1a內(nèi)可高達(dá)50%以上。因為常伴有明顯的骨質(zhì)疏松癥，不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定后常岀現(xiàn)骯內(nèi)翻畸形,骨折延遲愈合、不愈合的發(fā)生率36%?54%,有報道甚至高達(dá)75%,而且不能在骨折愈合之前負(fù)重［3］。任何內(nèi)固定術(shù)臥床吋間長(6周?12周)，高齡患者極容易發(fā)生墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡、深靜脈栓塞、雙下肢肌力下降等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。而用人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可使患者迅速恢復(fù)至損傷前的活動功能水平，及早下地負(fù)重行走，減少因長期臥床所致的并發(fā)癥，由于不存在骨折愈合問題，避免了骨折不愈合或遲延

7、愈合，降低了骨折畸形愈合的發(fā)生率。本組有6例第1次手術(shù)均為DHS內(nèi)固定，負(fù)重后出現(xiàn)釘穿出股骨頭、覩內(nèi)翻、骨不愈合，再次手術(shù)采用人工股骨頭置換，效果好。高齡患者往往伴有一種或多種內(nèi)科疾病，本組32例，合并內(nèi)科疾病者28例(90.3%),術(shù)前重視合并疾病的診斷和評估，和關(guān)科室的協(xié)同治療，可以幫助高齡患者順利通過手術(shù)期減少術(shù)后并發(fā)癥。木組術(shù)前心肺功能、血壓及血糖控制情況:肺功能:血氣分析PaO2>60mmHg,PaO2<45mmHg;無哮喘咳啖氣促，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。心功能：心肌梗死病情穩(wěn)定$3個月;無嚴(yán)重心律失常，高血壓：血壓W15

8、5/85mmHgo糖尿?。嚎崭寡?7.2mmol/Lo已確定手術(shù)的高齡患者全身情況允許時盡早手術(shù)，手術(shù)操作應(yīng)盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。臀中肌及髓腰肌的附著點避免游離，如附著點連同骨折塊游離，可將其連同骨膜剝下，保持骨膜及附著股的連續(xù)性，以減少骯關(guān)節(jié)外展及屈曲力的減弱。股骨大小轉(zhuǎn)子