人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折體會(huì)

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1、人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折體會(huì)禚英杰綦光濤劉文濤平度市第二人民醫(yī)院266731關(guān)鍵詞：高齡：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換術(shù)；臨床療效老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，基木都采用保守治療和內(nèi)固定方法治療。對(duì)于少數(shù)高齡并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨折粉碎程度嚴(yán)重的患者，內(nèi)固定手術(shù)療效欠佳，手術(shù)并發(fā)癥多。我院自2012年1月至2014年5月我們采用人工股骨頭置換治療30例股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：木組患者男12例，女18例；年齡72-91歲。致傷原因：跌傷18例，交

2、通事故傷10例，墜落傷2例。左側(cè)18例，右側(cè)13例。均為閉合性新鮮骨折。手術(shù)距受傷時(shí)間2-14天，平均5.3天。骨折類型按Evans分類：111型16例，IV型10例，V型5例。大部分患者伴有不同程度的高血壓病、冠心病、糖尿病等其他疾病，均在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)藥物治療，經(jīng)牽引1周左右施行手術(shù)。1.2治療方法1.2.1手術(shù)方法：硬膜外麻醉或全麻，釆用后外側(cè)切口，按小粗隆上1.5厘米行股骨頸截骨并切除股骨頭，行股骨粗隆間骨折斷端復(fù)位鋼絲捆綁固定，骨質(zhì)疏松較明顯者，注意防止鋼絲撕裂骨皮質(zhì)。盡可能將股骨大小粗隆恢復(fù)

3、近解剖位,然后按常規(guī)處理股骨髓腔，用骨水泥型雙極長(zhǎng)柄人工股骨頭置入。裝配后還納復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)各方向穩(wěn)定性，屈、伸、內(nèi)收活動(dòng)無(wú)脫位，可認(rèn)為安裝合適。術(shù)中盡可能保留臀中肌在股骨大粗隆頂部附著點(diǎn)，如果該部位骨折，則將臀中肌連同骨折塊穿入鋼鋼絲固定。手術(shù)時(shí)間1-1.5h，術(shù)中出血量平均290ml。1.2.2術(shù)后處理：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；加強(qiáng)護(hù)理，常規(guī)使用低分子肝素鈉，下肢使用彈力繃帶。防止各類并發(fā)癥，特別是肺炎、心臟病及深靜脈血栓等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，術(shù)后3d可以在床上坐起，1周后在助步器保護(hù)

4、下下地鍛煉。2結(jié)果30例均通過(guò)門診復(fù)查、上門家訪和電話聯(lián)系等方式進(jìn)行隨訪，時(shí)間8-48個(gè)月，平均28個(gè)月。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，存活期內(nèi)未出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉及關(guān)節(jié)疼痛等。本組功能評(píng)定為優(yōu)16例，良9例，中5例,差0例，總優(yōu)良率83.9%。3討論老年性股骨粗隆間骨折占髖部骨折的30%—50%,其病死率較高，約15%—20%左右［1］。為減少由臥床引起的并發(fā)癥，早期牢固內(nèi)固定和功能鍛煉己成為蘇公認(rèn)治療原則［2】。0前，最常用奮效內(nèi)固定方法奮DHS.DCS.PFN等。

5、DHS通過(guò)對(duì)骨折面起動(dòng)力加壓作用，股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)骨質(zhì)要求要完整，兩骨折斷面間要冇一定人小的接觸面；PFN是通過(guò)髓內(nèi)固定發(fā)揮固定作用，要求局部骨量不能大量丟失、骨折粉碎程度為輕、中度的患者。對(duì)于有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)子部骨折嚴(yán)重粉碎患者的治療0的是盡快恢復(fù)患肢負(fù)重功能，早期離床活動(dòng)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。治療可采用PFN或半髓關(guān)節(jié)置換，但兩者的選擇B前仍有爭(zhēng)議。對(duì)于行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，學(xué)者們一直比較慎重，主要原因是高齡患者骨質(zhì)疏松明顯以及股骨矩骨質(zhì)破壞和缺損，對(duì)人工假體的安置不利。近年隨著人工關(guān)節(jié)和新型骨

6、水泥技術(shù)的發(fā)展，骨水泥型雙極長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、操作簡(jiǎn)單、易于掌握，對(duì)身體儲(chǔ)備功能要求低等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合75歲以上身體條件差、預(yù)期壽命短、難以承受較大手術(shù)且對(duì)活動(dòng)能力要求不高的患者。因此對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者，只要身體情況允許，可以將骨水泥型人工假體置換手術(shù)作為一種有效的治療方式進(jìn)行選擇?；颊呖稍缙谙碌鼗顒?dòng)，預(yù)防合并癥，提高生活質(zhì)量。重建肌肉止點(diǎn)，尤其大轉(zhuǎn)子上附著的外展肌群的妥善固定，可使髓關(guān)節(jié)術(shù)后有良好功能和穩(wěn)定性。行粗隆部骨質(zhì)重建非常重要，找出小粗隆骨折塊并復(fù)位，用擺鋸在

7、股骨矩部骨皮質(zhì)作平行一骨槽，將兩鋼絲嵌入兩骨槽后繞過(guò)股骨上段后側(cè)在大粗隆下方捆扎固定，而后以小粗隆方向定位前傾角依次擴(kuò)髓。術(shù)前需詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)的體格檢查，對(duì)患者的健康狀況作出客觀評(píng)估，制定周密的術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃，并糾正.臟器功能障礙，積極創(chuàng)造手術(shù)時(shí)機(jī)。盡量縮短手術(shù)吋間，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及吋發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)對(duì)心、肺、腦等重要臟器功能及生活作出綜合判斷，及時(shí)處理各類并發(fā)癥。奮文獻(xiàn)資料表明髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈栓塞發(fā)病率高達(dá)45%—70%,其所致的肺梗塞冇很人的危險(xiǎn)性。常規(guī)抗凝，使用彈力繃帶，盡早做患肢

8、等長(zhǎng)肌肉收縮練習(xí)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控生命體征變化，繼續(xù)加強(qiáng)合并疾病治療。綜上所述，對(duì)于不穩(wěn)定的股骨粗隆間粉碎性骨折合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和多系統(tǒng)合并癥的病例，采用人工股骨頭置換可以盡早恢復(fù)肢體功能，早期下地負(fù)重，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，加速康復(fù)進(jìn)程，是治療的較好選擇。參考文獻(xiàn)：[1】季衛(wèi)鋒童培建章建華等人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折中華創(chuàng)傷雜志2005，3(21)：226-228[2】陸勇胡裕桐.毛賓堯高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工股骨頭置換實(shí)用骨科雜志200