人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折體會

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1、人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折體會禚英杰綦光濤劉文濤平度市第二人民醫(yī)院266731關鍵詞：高齡：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換術；臨床療效老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，基木都采用保守治療和內(nèi)固定方法治療。對于少數(shù)高齡并有嚴重骨質(zhì)疏松，骨折粉碎程度嚴重的患者，內(nèi)固定手術療效欠佳，手術并發(fā)癥多。我院自2012年1月至2014年5月我們采用人工股骨頭置換治療30例股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料：木組患者男12例，女18例；年齡72-91歲。致傷原因：跌傷18例，交

2、通事故傷10例，墜落傷2例。左側(cè)18例，右側(cè)13例。均為閉合性新鮮骨折。手術距受傷時間2-14天，平均5.3天。骨折類型按Evans分類：111型16例，IV型10例，V型5例。大部分患者伴有不同程度的高血壓病、冠心病、糖尿病等其他疾病，均在術前進行適當藥物治療，經(jīng)牽引1周左右施行手術。1.2治療方法1.2.1手術方法：硬膜外麻醉或全麻，釆用后外側(cè)切口，按小粗隆上1.5厘米行股骨頸截骨并切除股骨頭，行股骨粗隆間骨折斷端復位鋼絲捆綁固定，骨質(zhì)疏松較明顯者，注意防止鋼絲撕裂骨皮質(zhì)。盡可能將股骨大小粗隆恢復

3、近解剖位,然后按常規(guī)處理股骨髓腔，用骨水泥型雙極長柄人工股骨頭置入。裝配后還納復位，檢查關節(jié)各方向穩(wěn)定性，屈、伸、內(nèi)收活動無脫位，可認為安裝合適。術中盡可能保留臀中肌在股骨大粗隆頂部附著點，如果該部位骨折，則將臀中肌連同骨折塊穿入鋼鋼絲固定。手術時間1-1.5h，術中出血量平均290ml。1.2.2術后處理：術后繼續(xù)應用抗生素預防感染；加強護理，常規(guī)使用低分子肝素鈉，下肢使用彈力繃帶。防止各類并發(fā)癥，特別是肺炎、心臟病及深靜脈血栓等。鼓勵患者進行肌肉收縮鍛煉，術后3d可以在床上坐起，1周后在助步器保護

4、下下地鍛煉。2結(jié)果30例均通過門診復查、上門家訪和電話聯(lián)系等方式進行隨訪，時間8-48個月，平均28個月。無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。術后髖關節(jié)功能評價采用Harris評分標準，存活期內(nèi)未出現(xiàn)假體松動、下沉及關節(jié)疼痛等。本組功能評定為優(yōu)16例，良9例，中5例,差0例，總優(yōu)良率83.9%。3討論老年性股骨粗隆間骨折占髖部骨折的30%—50%,其病死率較高，約15%—20%左右［1］。為減少由臥床引起的并發(fā)癥，早期牢固內(nèi)固定和功能鍛煉己成為蘇公認治療原則［2】。0前，最常用奮效內(nèi)固定方法奮DHS.DCS.PFN等。

5、DHS通過對骨折面起動力加壓作用，股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)骨質(zhì)要求要完整，兩骨折斷面間要冇一定人小的接觸面；PFN是通過髓內(nèi)固定發(fā)揮固定作用，要求局部骨量不能大量丟失、骨折粉碎程度為輕、中度的患者。對于有嚴重骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)子部骨折嚴重粉碎患者的治療0的是盡快恢復患肢負重功能，早期離床活動，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。治療可采用PFN或半髓關節(jié)置換，但兩者的選擇B前仍有爭議。對于行人工關節(jié)置換手術，學者們一直比較慎重，主要原因是高齡患者骨質(zhì)疏松明顯以及股骨矩骨質(zhì)破壞和缺損，對人工假體的安置不利。近年隨著人工關節(jié)和新型骨

6、水泥技術的發(fā)展，骨水泥型雙極長柄人工股骨頭置換術具有手術創(chuàng)傷小、出血少、操作簡單、易于掌握，對身體儲備功能要求低等優(yōu)點，尤其適合75歲以上身體條件差、預期壽命短、難以承受較大手術且對活動能力要求不高的患者。因此對高齡股骨粗隆間骨折患者，只要身體情況允許，可以將骨水泥型人工假體置換手術作為一種有效的治療方式進行選擇。患者可早期下地活動，預防合并癥，提高生活質(zhì)量。重建肌肉止點，尤其大轉(zhuǎn)子上附著的外展肌群的妥善固定，可使髓關節(jié)術后有良好功能和穩(wěn)定性。行粗隆部骨質(zhì)重建非常重要，找出小粗隆骨折塊并復位，用擺鋸在

7、股骨矩部骨皮質(zhì)作平行一骨槽，將兩鋼絲嵌入兩骨槽后繞過股骨上段后側(cè)在大粗隆下方捆扎固定，而后以小粗隆方向定位前傾角依次擴髓。術前需詳細詢問病史，全面仔細的體格檢查，對患者的健康狀況作出客觀評估，制定周密的術前準備計劃，并糾正.臟器功能障礙，積極創(chuàng)造手術時機。盡量縮短手術吋間，加強監(jiān)測，及吋發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥。術前應對心、肺、腦等重要臟器功能及生活作出綜合判斷，及時處理各類并發(fā)癥。奮文獻資料表明髖關節(jié)術后深靜脈栓塞發(fā)病率高達45%—70%,其所致的肺梗塞冇很人的危險性。常規(guī)抗凝，使用彈力繃帶，盡早做患肢

8、等長肌肉收縮練習，術后嚴密監(jiān)控生命體征變化，繼續(xù)加強合并疾病治療。綜上所述，對于不穩(wěn)定的股骨粗隆間粉碎性骨折合并嚴重骨質(zhì)疏松和多系統(tǒng)合并癥的病例，采用人工股骨頭置換可以盡早恢復肢體功能，早期下地負重，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，加速康復進程，是治療的較好選擇。參考文獻：[1】季衛(wèi)鋒童培建章建華等人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折中華創(chuàng)傷雜志2005，3(21)：226-228[2】陸勇胡裕桐.毛賓堯高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工股骨頭置換實用骨科雜志200