乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識精編

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1、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識2006版目錄1、JO2、骨轉(zhuǎn)移的診斷方法3、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)4、骨轉(zhuǎn)移的治療4.1治療ri標(biāo)4.2治療方案4.3治療原則4.4放射治療4.5手術(shù)治療4.6止痛藥治療5、雙麟酸鹽治療在乳腺癌治療屮的應(yīng)用乳腺癌骨轉(zhuǎn)移雙麟酸鹽臨床應(yīng)用（家人識&家共識討論1、概述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%?75%。乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中，首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移者占27%?50%o骨痛、骨損你骨相關(guān)事件（SREs）及生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見并發(fā)癥。骨相關(guān)事件包括：骨放療（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫），病理性骨折（椎體骨折、非椎體骨折）、椎體壓縮、變形，脊髓壓迫，骨

2、手術(shù)及高鈣血癥。（返回目和2、骨轉(zhuǎn)移的診斷方法骨放射性核素掃描（ECT）是骨轉(zhuǎn)移初篩診斷方法。骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現(xiàn)骨疼痛、骨折、俶性磷酸酶升高、或高鈣血癥的等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢杏；乳腺癌分期〉T3N1M0患者的進(jìn)一步常規(guī)分期檢杏。骨ECT檢杳也選擇性用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢查（2B級證據(jù)水平）。磁共振掃描（MR）,或CT掃描，或X線拍片是骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)確診檢查方法。對于骨ECT掃描界常的患者，應(yīng)該針対可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位進(jìn)行MR,或CT,或X線拍片檢查,以確診骨轉(zhuǎn)移診斷。對于確診骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，該進(jìn)一步常規(guī)檢查：血常規(guī)、肌肝、血鈣等肝腎功能及血生化指標(biāo)檢查

3、；胸、腹、骨盆影像學(xué)檢杳。（返回目錄）3、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)的溶骨性病變?yōu)槎嘁?，有些患者在溶骨病變治療示的修?fù)可以在影像學(xué)表現(xiàn)為過度鈣化而被診斷為成骨性改變，對這部分患者應(yīng)追溯其首診時的X片是否有溶骨性改變。乳癌骨轉(zhuǎn)移的特點：伴冇疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接構(gòu)成牛?命威脅；有效的治療手段多，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者牛?存期和對較長。（返冋H錄）4、骨轉(zhuǎn)移的治療4.1治療目標(biāo)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要目標(biāo)：①緩解疼痛，恢復(fù)功能，改善牛活質(zhì)量；①預(yù)防和治療骨相關(guān)事件；②控制腫瘤進(jìn)展，延長生存期。（返I叫怎）4.2治療方案乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，作為

4、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌已經(jīng)是全身性疾病，可以選擇的治療手段冇：仁化療、內(nèi)分泌治療、牛?物治療（分子靶向治療等）；2、雙麟酸鹽治療；3、手術(shù)治療；4、放射治療；5、鎖痛和其他支持治療。應(yīng)根據(jù)患者具體病情制定個體化綜合治療方案，見圖1。確診乳腺癌骨轉(zhuǎn)移I出現(xiàn)骨痛骨痛緩解再次骨痛骨痛緩解死亡抗癌治療手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療姑息治療化療放療內(nèi)分泌治療分子靶向治療細(xì)胞毒化療內(nèi)分泌治療分子靶向治療士放療/手術(shù)土放療/手術(shù)止痛藥長期用藥雙麟酸鹽長期用藥t早期治療If鞏固治療圖1乳腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療（返冋収）4.3治療原則：全身治療為主，化療、內(nèi)分泌治療、綸物治療作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌的基本藥物治療，雙麟酸鹽

5、類可以預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。合理的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移癥狀，其屮手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌選擇治療，要考慮患者腫瘤組織的激素受體狀況（ER/PgR）、Her?2結(jié)的激素反應(yīng)性乳腺癌患者果、年齡、刀經(jīng)狀態(tài)以及疾病進(jìn)展是否緩慢。原則上疾病進(jìn)展緩,可以首選內(nèi)分泌治療，疾病進(jìn)展迅速的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人應(yīng)首選化療，而Her?2過表達(dá)的患者可以考慮單用或聯(lián)合使用Herceptin治療。進(jìn)展緩慢的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的特點:1、原發(fā)和/或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶腫瘤組織ER陽性和/或PR陽性；2、術(shù)后無病生存期較長的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者（如術(shù)后2年以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)

6、移）；3、僅冇軟組織和骨轉(zhuǎn)移，或無明顯癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（如非彌散性的肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，腫癇負(fù)荷不大，不危及生命的其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）。激素反應(yīng)性乳腺癌(Horinoneresponsive)概念,是基于患者可能從內(nèi)分泌治療中獲益的角度來界定哪些患者適合內(nèi)分泌治療，認(rèn)為滿足下列條件屮一條或數(shù)條的患者有可能從內(nèi)分泌治療屮獲益。1、原發(fā)灶和/或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶ER和/或PR陽性;2、老年患者;3、術(shù)示無病間期較長;4、既往內(nèi)分泌治療曾獲益。棊于乳癌骨轉(zhuǎn)移木身一般不直接構(gòu)成生命威脅，而不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者生存期相對較長，所以盡量避免不必要的強烈化療。而晩期乳癌患者治療后疾病長期保持穩(wěn)定應(yīng)視為臨床獲益

7、，因為持續(xù)穩(wěn)定6月以上的病人生存期與CR+PR相同?；趦?nèi)分泌治療更適合長期用藥，可以盡量延長治療用藥時間，延長疾病控制時間。絕經(jīng)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌，一線內(nèi)分泌治療的首選為第三代芳香化酶抑制劑，包括阿那Illi啤、來曲畔、依西美坦，因為在三苯氧胺治療失敗的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的二線治療中，第三代芳香化酶抑制劑比甲地孕酮更冇效。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的一線內(nèi)分泌治療中，新一代的芳香化酶抑制劑明就優(yōu)于三苯氧胺。絕經(jīng)前復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者首選化療，適合或盂要內(nèi)分泌治療時，可以采取藥物性卵巢去勢聯(lián)合芳香化酶抑制劑。除絕經(jīng)前患者