乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專(zhuān)家共識(shí)

《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專(zhuān)家共識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)·156·乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專(zhuān)家共識(shí)(2008版)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專(zhuān)家組【主題詞】乳腺腫瘤；骨腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移【subjectwor凼】B他astne叩Ias腳；B蛐ene叩la8ms；乳腺癌骨轉(zhuǎn)移在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌中的發(fā)生率為65％一75％。乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中，首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移者占27％一50％。骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件(skeletal地htedev即t，SRE)的發(fā)生及生活質(zhì)量的降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)并發(fā)癥。sRE是指在臨床試驗(yàn)中表明雙膦酸鹽類(lèi)藥物治療失敗的研究觀察終點(diǎn)，一

2、般定義為骨痛加劇或出現(xiàn)新的骨痛、病理性骨折、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫、骨放療、骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)展及高鈣血癥等事件，是影響患者自主活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的主要因素¨?。一、骨轉(zhuǎn)移的診斷方法1．骨放射性核素掃描(EcT)：是骨轉(zhuǎn)移初篩的常用方法，具有靈敏度高、可發(fā)現(xiàn)早期病灶、全身成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)；但也存在特異度較低、不易區(qū)分成骨性還是溶骨性病變，也不能顯示骨破壞程度的缺點(diǎn)。骨ECT檢查推薦用于乳腺癌患者出現(xiàn)骨疼痛、骨折、堿性磷酸酶升高或高鈣血癥等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢查，也可用于乳腺癌患者常規(guī)分期檢查。2．骨x線(xiàn)、CT

3、掃描和磁共振成像(MRI)檢查：是診斷骨轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)方法。對(duì)于骨EcT掃描異常的患者，應(yīng)該針對(duì)可疑骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行x線(xiàn)、CT或MRI檢查，以確定是否有骨破壞、并了解破壞程度。x線(xiàn)平片檢查是診斷骨轉(zhuǎn)移最基本和最主要的方法，其特異度高，但敏感度低，僅為50％左右。cT掃描診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感度和特異度均高，但不能作為臨床篩查。MIu檢查診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感度高，但特異度低于CT，雖然椎體Mm檢查對(duì)了解脊柱的穩(wěn)定性十分重要，但由于骨轉(zhuǎn)移影像學(xué)確診的重要指標(biāo)是骨破壞，而MRI在此方面存在不足，因此，專(zhuān)家組對(duì)M砌檢查是否用于確診骨

4、轉(zhuǎn)移尚存在爭(zhēng)議。3．PlmcT掃描：可發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移，其敏感度和特異度均很高。雖然FDG—PET掃描具有與骨掃描相似的敏感度，更高的特異度，對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療后病情跟蹤也優(yōu)于骨掃描，但專(zhuān)家組認(rèn)為，PErr—cT在骨轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值有待進(jìn)．二步研究，臨床并不常規(guī)推薦使用。4．骨活檢：針對(duì)臨床可疑骨轉(zhuǎn)移灶，尤其是那些不含軟組織和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的單發(fā)骨病灶，應(yīng)該進(jìn)行穿刺活檢，以明確DOI：lO．3760／c呲．j．i鯽．0253-37酌．2∞9．02．0加通信作者：江澤飛。EⅢIil：jiaII驢如i@Ⅻ，d“Iil．Ⅲ．衄

5、．癌癥論壇．診斷。5．骨代謝生化指標(biāo)：雖巳顯示出應(yīng)用前景，但目前尚不能作為骨轉(zhuǎn)移診斷的方法。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷，ECT可以作為初篩檢查方法，x線(xiàn)、CI’和MRI檢查可以明確有無(wú)骨質(zhì)破壞和骨穩(wěn)定性，PI’T—CT的價(jià)值有待進(jìn)一步研究。因此，臨床上各種診斷方法應(yīng)該合理應(yīng)用，必要時(shí)可通過(guò)骨活檢取得病理診斷。二、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)1．多發(fā)溶骨性病變：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)溶骨性病變多見(jiàn)。有些患者在溶骨病變治療后修復(fù)期的影像學(xué)可以表現(xiàn)為過(guò)度鈣化，因此被診斷為成骨性改變，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)核實(shí)其首診時(shí)的x線(xiàn)片，以判斷是否原先也是

6、溶骨性改變。2．乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)：伴有疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但骨轉(zhuǎn)移一般不會(huì)直接威脅患者生命，且有效的治療手段多。因此，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的骨轉(zhuǎn)移患者生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。三、骨轉(zhuǎn)移的治療1．治療目標(biāo)：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療的主要目標(biāo)為：(1)預(yù)防和治療SRE；(2)緩解疼痛；(3)恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量；(4)控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)問(wèn)。2．治療方法：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)是一種全身性疾病，可以選擇的治療方法有：(1)化療、內(nèi)分泌治療或分子靶向治療等；(2)雙膦酸鹽治療；(3)手術(shù)治療；(4)放射治療；(5)鎮(zhèn)

7、痛和其他支持治療。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體病情來(lái)制定個(gè)體化的綜合治療方案。3．治療原則：以全身治療為主，其中化療、內(nèi)分泌治療或分子靶向治療可作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的基本藥物治療，治療原則可參照中國(guó)版乳腺癌臨床實(shí)踐指南。雙膦酸鹽類(lèi)可以預(yù)防和治療SRE。合理的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移癥狀，其中手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段，而放射治療也是有效的局部治療手段。在選擇復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療方法時(shí)，需要考慮腫瘤組織的激素受體狀況、H盱．2表達(dá)情況、患者年齡、月經(jīng)狀態(tài)以及疾病進(jìn)展是否緩慢等。原則上。疾病進(jìn)展緩慢的激素反應(yīng)性乳腺癌

8、患者可以首選內(nèi)分泌治療，疾病進(jìn)展迅速的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)首選化療，而Her-2過(guò)表達(dá)的患者可考慮聯(lián)用曲妥珠單抗治療HJ。進(jìn)展緩慢的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌特點(diǎn)：(1)原發(fā)和(或)復(fù)發(fā)萬(wàn)方數(shù)據(jù)蟲(chóng)堡艘瘤苤盍壟堂生至旦筮≥!鲞筮至翅壘墊!蜊：旦虹呈堂。型：!!，№：至轉(zhuǎn)移灶腫瘤組織的雌激素受體(偽缸增朗齜p斷，ER)陽(yáng)性和(或)孕激素受體(pm駟te咖receptnr，PR)陽(yáng)性；(2)術(shù)后