卡馬西平、氯丙嗪中毒的臨床特點(diǎn)與救治進(jìn)展

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1、卡馬西平、氯丙嗪中毒的臨床特點(diǎn)與救治進(jìn)展卡馬西平中毒的臨床特點(diǎn)與救治：卡馬西平又稱酰胺咪嗪、痛痙寧、得理多。1.2臨床應(yīng)用：抗癲癇作用，對精神運(yùn)動性發(fā)作最有效，對大發(fā)作、局限性發(fā)作、和混合型癲癇也有效，減輕精神異常對伴有精神癥狀的癲癇尤為適宜。對三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛療效較好。1.3卡馬西平由胃腸道吸收緩慢且不完全，口服后血濃度達(dá)峰時間約2~6小時，血漿蛋白結(jié)合率約80%,成人半衰期約19~33h。1.4主耍經(jīng)肝臟代謝，存在腸肝循環(huán)。2卡馬西平中毒臨床特點(diǎn)2.1主要副作用有眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、房室傳導(dǎo)阻滯等。2.2超劑量可導(dǎo)致精神錯亂、謔

2、妄、錯迷，以至死亡。2.3口服后在腸道內(nèi)幾乎全部被吸收,2~6h達(dá)血清濃度峰值，半衰期在13-17h以上，主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物（環(huán)氧化物）仍有神經(jīng)毒性作用2.4血藥濃度>20Ug/mj即可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象2.5成人最大劑量為1.2g/d（12片）3診斷3.1明確的精神疾病病史及服藥史3.2現(xiàn)場藥瓶確認(rèn)3.3長期服用卡馬西平及家中藥品消失情況3.4原因不明的意識障礙，包括請妄、躁動、癲癇發(fā)作、驚厥等。4治療原則4.1清除毒物4.2保護(hù)肝臟細(xì)胞、補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)排泄4.3維持生命體征，如呼吸、血壓等，必要時刻應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸4.4ifl

3、L液凈化治療有助于清除血液屮藥物，降低血藥濃度，有助于患者恢復(fù)氯丙嗪中毒的臨床特點(diǎn)與救治：1.1本品為吩嗥嗪類抗精神病藥，英作用機(jī)制主要與英阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的多巴胺受體(DA2)有關(guān)。對多巴胺(DA1)受體、5■輕色胺受體、M■型乙酰膽堿受體、腎上腺素受體均有阻斷作用，作用廣泛。1.2此外，本品小劑量時可抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，大劑量時直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用。抑制體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫降低，體溫可隨外環(huán)境變化而改變，其阻斷外周Q■腎上腺素受體作用，使血管擴(kuò)張，引起血壓下降，對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有一定影響。1?

4、3藥代動力學(xué)口服吸收好，V3小時達(dá)血藥濃度峰值。本品有“首過”效應(yīng)。血漿蛋白結(jié)合率90%以上。易透過血■腦屏障，顱內(nèi)藥物濃度高4~5倍。在肝臟代謝，主要以代謝物形式從尿和糞便中排出。半衰期(tl/2)為12~36小時。1.4適應(yīng)癥(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。（2）止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。2臨床特點(diǎn)2.1常見不良反應(yīng)（1）常見口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡。（2）可引起體位性低血壓、心悸或心電圖改變。（3）可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如震顫、僵直、

5、流涎、運(yùn)動遲緩、安靜的坐不能、急性肌張力障礙。（4）長期大量用藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙。（5）可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。（6）可引起注射局部紅腫、疼痛、硬結(jié)。（7）可引起中毒性肝損害或阻塞性黃疸。（8）少見骨髓抑制。（9）偶可引起癲癇、過敏性皮疹或剝脫性皮炎及惡性綜合征。2.2中毒癥狀：（1）表情淡漠、煩燥不安、吵鬧不停、昏睡，嚴(yán)重時可岀現(xiàn)昏迷等意識障礙。（2）嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)，如肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎。（3）心血管系統(tǒng)：心悸，四肢發(fā)冷，血壓下降，直立性低血壓，

6、持續(xù)性低血壓休克，并可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯及室性早搏甚至心跳驟停。3診斷3.1明確的精神疾病病史及服藥史3.2現(xiàn)場藥瓶確認(rèn)3.3長期服用氯丙嗪及家屮藥品消失情況3.4原因不明的意識障礙，包括謔妄、躁動、癲癇發(fā)作、驚厥等。4治療原則4.1清除毒物4.2維持牛命體征，如呼吸、血壓等，必要時刻應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸4.3納洛酮對氯丙嗪有特殊拮抗作用4.4營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)肝臟細(xì)胞、補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)排泄4.5血液凈化治療