小兒卡馬西平中毒1例

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1、小兒卡馬西平中毒1例作者：孟飛黃玉柱楊惠泉孫立清石佑根【關(guān)鍵詞】卡馬西平/副作用;中毒;藥物過敏;兒童　卡馬西平已公認(rèn)是安全、有效、廣譜的抗癲癇藥物。其對小兒毒性反應(yīng)報(bào)道甚少,主要是嚴(yán)重皮疹、共濟(jì)失調(diào)及震顫，而昏迷、驚厥者少見報(bào)道[1]。筆者成功救治1例卡馬西平中毒的患兒，有昏迷和驚厥表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?病例資料　　患兒，男，2歲10個(gè)月。誤服卡馬西平3h于20100320入院?？崭箷r(shí)誤服卡馬西平5片以上(上海三維制藥有限公司，批號：20090416)。30min左右家長發(fā)現(xiàn)患兒行走不穩(wěn)，下肢乏力。同伴訴患兒服用卡馬西平，即來本院。途中無嘔吐及抽搐，逐漸昏迷。入院時(shí)T36℃，P100次/m

2、in,R25次/min。淺昏迷狀態(tài)，無皮疹及黃疸。頸軟，瞳孔等大等圓，直徑4mm;心肺無異常，肝脾無腫大。血常規(guī)白細(xì)胞25.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.83,血紅蛋白121g/L,紅細(xì)胞4.1×1012/L血小板306×109/L，血糖6.844mmol/L。血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖及胸片均無異常。立即洗胃,補(bǔ)液，維生素C、維生素B6、胞二磷膽堿、三磷酸腺苷、輔酶A、納洛酮、呋塞米、苯巴比妥、甘露醇及地塞米松等治療，并給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)。服藥約9h突然雙眼凝視，口唇紫紺，肢體陣陣抽動，給予水合氯醛灌腸治療，2min左右抽搐止。經(jīng)治療于服藥25h左右神志清醒。服藥69h復(fù)查血常規(guī)，

3、血小板，肝腎功能，心肌酶譜均無異常。住院4d康復(fù)出院。　　2討論　　以往報(bào)道卡馬西平毒性反應(yīng)主要是嚴(yán)重皮疹、共濟(jì)失調(diào)及震顫，而昏迷、驚厥者少見報(bào)道[1]。其中毒反應(yīng)小兒報(bào)道甚少[2]，主要在神經(jīng)系統(tǒng)，重者昏迷、抽搐，最后呼吸抑制而死亡?？R西平已公認(rèn)是安全、有效、廣譜的抗癲癇藥物[3]?？诜站徛?，口服后4～8h血藥質(zhì)量濃度達(dá)峰值，半衰期25～65h，平均36h[2]。口服后在胃腸道內(nèi)幾乎完全吸收，主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物10，11環(huán)氧卡馬西平仍有神經(jīng)毒性作用。該藥濃度大于20mg/L即可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，而服藥20mg/(kg·d)時(shí)，血藥濃度即可達(dá)7～8mg/L?！　”纠純旱耐庾婺敢蛉嫔?/p>

4、經(jīng)痛服用卡馬西平，而患兒一次誤服5片(33mg/kg)以上，中毒是必然的。大劑量卡馬西平可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，導(dǎo)致昏迷;對呼吸4系統(tǒng)的毒性，可引起呼吸衰竭致呼吸停止;對心肌的毒性，可引起心跳驟停等器官損害[4]。洗胃可以阻止藥物繼續(xù)吸收;補(bǔ)液、甘露醇及呋塞米利尿促進(jìn)藥物排泄;苯巴比妥可加速其代謝;納洛酮可以拮抗急性卡馬西平中毒等應(yīng)激狀態(tài)下引起的大量內(nèi)源性阿片肽所產(chǎn)生的病理生理效應(yīng)[5]，特別是逆轉(zhuǎn)呼吸、循環(huán)抑制和意識障礙，提高搶救成功率，效果良好?？R西平中毒無特效解毒劑，本例用維生素C、維生素B6、胞二磷膽堿、三磷酸腺苷、輔酶A、納洛酮保護(hù)心、肝、腎、腦等重要臟器功能等綜合治療。由于其中

5、毒表現(xiàn)具有潛在性和階段性反復(fù)性，應(yīng)積極準(zhǔn)備，隨時(shí)采取及時(shí)有效的應(yīng)對措施[4]。本例經(jīng)治療服藥25h左右神志清醒;于服藥69h左右，復(fù)查血常規(guī)、血小板、肝腎功能、心肌酶譜均無異常。入院時(shí)血糖和血白細(xì)胞升高，尤其是中性粒細(xì)胞0.83，而復(fù)查時(shí)均已恢復(fù)正常，考慮與應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。本例的救治說明綜合治療(積極洗胃，阻止藥物繼續(xù)吸收;促進(jìn)藥物排泄;加速藥物代謝等)并注意保護(hù)重要臟器功能，有避免臟器功能損害的可能。有條件可用血液灌流加血液透析治療搶救大劑量卡馬西平中毒療效更好[6]。【參考文獻(xiàn)】　[1]楊志斌，魏治文，劉作理，等.卡馬西平中毒三例[J].中華兒科雜志，1999，37(10)：590.　　[2

6、]金貞愛，金正勇，池永學(xué)，等.大劑量卡馬西平中毒1例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(16)：1237，1258.　　[3]胡亞美，張金哲，江載芳.兒科藥物治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000：430.4　　[4]宋青蘭.1例卡馬西平中毒的觀察和搶救護(hù)理體會[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(1)：68.　　[5]程冕，陳宏平，史有松，等.大劑量卡馬西平中毒搶救成功1例[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(11)：980.　　[6]王曉紅.成功救治大劑量卡馬西平中毒1例[J].新醫(yī)學(xué)，2008，39(9)：封3.4