同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

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1、同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察【摘要】目的探討多西他賽配伍順鉗同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的療效及預(yù)后。方法選取2006年2月一一2008年12月我院不能手術(shù)TITA-IIIB期NSCLC患者70例，雙盲法隨機(jī)分為觀察組(同步放化療組)和對(duì)照組(單純放療組)各35例，兩組均給予常規(guī)三維適形放療。觀察組在放療時(shí)同步予多西他賽(20mg/m2)配伍順鉗(30mg/m2)化療，每周1次，連用5-6次。觀察兩組療效、生存率及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組

2、治療總有效率(65.71%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(40.00%),P<0.05；隨訪12-48個(gè)月,觀察組和對(duì)照組1年以上生存率分別為68.57%.42.86%,P<0.01；平均生存時(shí)間分別為(20.8±3.5)個(gè)月，(17.4±3.1)個(gè)月，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性，P>0.05。結(jié)論多西他賽配伍順鉗同步放化療治療局部晚期NSCLC療效顯著，毒副作用少，值得臨床進(jìn)一步研究推廣?！娟P(guān)鍵詞】晚期；非小細(xì)胞肺癌；多西他賽；順鉗；同步放化療；療效非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一

3、p>[l]o對(duì)于已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期NSCLC患者，放療是重耍的治療手段。但單純放療的療效并不理想，報(bào)道顯示〈sup〉[2]其5年生存率僅為5%-10%。近期有研究表明，同步放化療可顯著提高晚期NSCLC的局部控制率和生存率。我科自2005年2月一一2008年12月采用三維適形放療聯(lián)合多西他賽配伍順鉗同步治療70例局部晚期NSCLC患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)①入選標(biāo)準(zhǔn)^[2-3]：經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為IIIA-IIIB期NSCLC,符

4、合國(guó)際抗癌聯(lián)盟1997年分期標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)胸膜受侵或胸腔滲出；卡氏評(píng)分(KPS)270分；預(yù)計(jì)生存期$3個(gè)月；年齡30-75歲；既往無(wú)放化療及分了靶向治療史，均為首次治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)^[3]：活動(dòng)性感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；血常規(guī)、心、肝、腎功能異常；明顯器質(zhì)性病變；放化療禁忌證；第二腫瘤；妊娠、哺乳期者;嚴(yán)重慢性支氣管炎;中途退出治療者。1.2分組情況采用雙盲法將70例不能手術(shù)的局部晚期NSCLC患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：男20例，女15例；年齡34-73歲，平均(58.1±5.3

5、)歲:IIIA期22例，IIIB期13例。對(duì)照組：男21例，女14例；年齡42-75歲，平均(60.5±4.8)歲;I1IA期23例，I1IB期12例。兩組在一般情況上具有可比性(P>0?05)o1.3治療方法1.3.1放療兩組患者均選擇直線加速器6MV-X線三維適形放療。取患者仰臥位，行CT掃描模擬定位，勾畫(huà)靶區(qū)(包括原發(fā)病灶及縱隔、鎖骨上淋巴引流區(qū))。根據(jù)3D-TPS三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)置放療計(jì)劃,常規(guī)劑量分割，每周5次，每次劑量1.8-2.OGy,每周不超過(guò)lOGy。通過(guò)直線加速器6MV-X體外真空墊固定照射

6、，根治量DT控制為66.0-70Gy。對(duì)于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者予X線及電子線混合照射至DT60~64Gy^[4]。1.3.2觀察組在放療治療開(kāi)始時(shí)同步了以多西他賽20mg/m2緩慢靜脈滴3h(輸入前12h、6h分別口服地塞米松8mg,治療前30-60min肌注苯海拉明50mg,西米替T300mg靜滴)，聯(lián)合順鉗30mg/in2,第l-3d予加水化、利尿、止吐等治療，每周1次，連用5-6次，過(guò)程中適當(dāng)補(bǔ)充維生素^[5],并加強(qiáng)口腔護(hù)理及止痛治療，定期檢查血常規(guī)及肝腎功能等。1.

7、3.3對(duì)照組單獨(dú)進(jìn)行放射治療。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[5-6]療程結(jié)束2周后評(píng)價(jià)療效。療效評(píng)價(jià)參照WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)O①完全緩解(CR)：腫瘤完全消失并至少維持4周以上；②部分緩解(PR)：腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積縮小250%,且維持24周；③無(wú)變化(NC)：腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積縮小〈50%或增大<25%；④病情進(jìn)展(PD)：腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積增大225%或出現(xiàn)新病灶?？傆行蕿椤癈R+PR”。放療不良反應(yīng)評(píng)價(jià)按RTOG/EORTC標(biāo)準(zhǔn)，化療不良反應(yīng)評(píng)價(jià)按WII0統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

8、。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組近期療效比較觀察組治療總有效率為65.71%,對(duì)照組為40.00%,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。3討論近年來(lái)，隨著放療設(shè)備的普及應(yīng)用與臨床處理技術(shù)的成熟，放療逐漸被廣泛應(yīng)用到對(duì)局部晚期NSC