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《危重患者低血糖臨床分析及對(duì)預(yù)后的影響》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、危重患者低血糖臨床分析及對(duì)預(yù)后的影響［摘要］目的探討低血糖是否可導(dǎo)致危重癥患者死亡率增高及屮、重度低血糖的特點(diǎn)。方法回顧性研究了重癥監(jiān)護(hù)病房中5018例危重癥患者中、重度低血糖(血糖分別是:41?70mg/dL［2.3?3.9mmol/L］和W40mg/dL［2.2mmol/L］)和死亡的關(guān)系。并分析了兩種低血糖流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果隨訪數(shù)據(jù)表明5018例患者中：1222(24.4%)有中度低血糖,其屮234例(19.1%)患者是在嚴(yán)格控制血糖組，86例患者(1.8%)有重度低血糖，其中39例(45.3%)是在嚴(yán)格控制血糖組，3690例(73.5%)患者無(wú)低血糖，612(16.6%)
2、例死亡，對(duì)比1222例中度低血糖患者中339例死亡(27.7%),86例重度低血糖患者中42人死亡(48.8%)。低血糖患者死亡率(28.7%)高于無(wú)低血糖患者(16.6%)(P<0.05),重度低血糖組死亡率(48.8%)高于屮度低血糖組(27.7%)(P<0.05)；重度低血糖組APACHEII評(píng)分、ICU住院時(shí)間明顯高于中度低血糖組(P均<0.05)o結(jié)論低血糖在臨床發(fā)病率仍然很高，可提高危重癥患者的死亡率，并且隨低血糖程度的加深，死亡率也增高，應(yīng)在臨床予以重視。［關(guān)鍵詞］低血糖；預(yù)后；嚴(yán)格血糖控制［中圖分類(lèi)號(hào)］R587.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］2095-0616(2
3、013)12-215-02在ICU的危重癥患者中，低血糖的發(fā)生比較常見(jiàn)［1］。有學(xué)者認(rèn)為低血糖與患者的死亡率密切相關(guān)［2-4］o許多實(shí)驗(yàn)顯示嚴(yán)格血糖控制可以減少外科ICU危重癥患者的死亡率，也可減少內(nèi)科ICU患者的患病率［5］。隨后的實(shí)驗(yàn)研究卻沒(méi)有證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)［6-8］o甚至有研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格血糖控制的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增高［7］。為了驗(yàn)證危重患者發(fā)生屮度和重度低血糖與控制血糖方式及與預(yù)后的關(guān)系，我們對(duì)江門(mén)市中心醫(yī)院ICU5年內(nèi)出現(xiàn)的低血糖患者進(jìn)行了回顧性的分析，以探討其關(guān)系。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2008-2013年入住本院綜合1CU進(jìn)行治療的且在ICU住院時(shí)間〉3d的50
4、18例重癥患者的臨床資料。我們定義嚴(yán)格血糖控制日標(biāo)是81?108mg/dL(4.5?6.0mmol/L),定義傳統(tǒng)血糖控制目標(biāo)是W180mg/dL(10mmol/L)；定義重度低血糖值為W40mg/dL(2.2mmol/L),中度低血糖值在41?70mg/dL(2.3?3.9mmol/L)o1.2方法記錄每個(gè)患者年齡、性別、入住TCU24h內(nèi)的APACHEII評(píng)分、在ICU住院時(shí)間、是否進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療及入ICU28d的轉(zhuǎn)歸。采用便攜式血糖測(cè)量?jī)x采手指末梢血監(jiān)測(cè)血糖,記錄在ICU期間的所有血糖測(cè)量值。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布資料用()表示，
5、均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，樣木率的組間比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況比較在5018例患者中，低血糖發(fā)生1328例(26.5%),死亡381例，死亡率為28.7%o在未發(fā)現(xiàn)低血糖的3690例中，死亡612例，死亡率為16.6%。低血糖組和血糖正常組死亡率差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05)o2.2中度與重度低血糖組的比較在5018例患者中,1222例(24.4%)發(fā)生了中度低血糖,86例(1.8%)發(fā)生了重度低血糖。兩組間在年齡和男女比例上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別是0.242和0.438。中度低血糖與重度低血糖組APACHEII評(píng)分和ICU住院時(shí)間分別是
6、(23.2±3.2)分、(28.4±3.5)分；(7?8±4?4)d、(10.6±6.4)d,重度低血糖組明顯高于中度低血糖組(P均<0.05)o1222例中度低血糖中包括234例(19.1%),嚴(yán)格血糖控制和傳統(tǒng)血糖控制988例(80.9%)o86例重度低血糖患者分別來(lái)自嚴(yán)格血糖控制39例(45.3%),和傳統(tǒng)血糖控制47例(54.7%)。重度低血糖組來(lái)自嚴(yán)格血糖控制的構(gòu)成比(45.3%)明顯高于中度低血糖組(19.1%)(P<0.05)o死亡率在中度與重度低血糖組分別是27.7%和48.8%,重度低血糖組明顯高于中度低血糖組(P<0.05)o見(jiàn)表lo3討論在我們的研究中，IC
7、U危重癥患者中低血糖的發(fā)生比較常見(jiàn)，發(fā)生率約26.5%。與未發(fā)生低血糖的患者相比，低血糖的發(fā)生確實(shí)增加了ICU危重癥患者的死亡率。這不免讓人擔(dān)心：血糖控制治療在減少了ICU患者的死亡率的同時(shí)，這個(gè)作用可能被低血糖發(fā)生的高頻率所抵消或部分抵消。將低血糖患者分成中度和重度低血糖組后我們發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡、男女比例上無(wú)顯著差異，但在APACHEII評(píng)分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明重度低血糖組患者的病情更重。APACIIEII評(píng)分作為患者病情危重程度的評(píng)估指標(biāo)已被廣為認(rèn)可，在研究中我們也發(fā)現(xiàn)A
