05兒童進(jìn)食障礙的治療-神經(jīng)性貪食癥

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1、神經(jīng)性貪食癥白銀婷治療流程定義病因臨床表現(xiàn)心理與行為障礙生理障礙臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)治療治療原則治療形式治療方法神經(jīng)性貪食癥定義：神經(jīng)性貪食癥（bulimianervosa，BN）是以反復(fù)發(fā)作性暴食，并伴隨防止體重增加的補(bǔ)償性行為及對(duì)自身體重和體形過分關(guān)注為主要特征的一種進(jìn)食障礙。神經(jīng)性貪食癥起病時(shí)間BN多在青春期和成年初期發(fā)病，平均起病年齡為16～18歲；常見于年輕女性（<30歲）?？沙掷m(xù)數(shù)年，多為慢性或周期性病程。神經(jīng)性貪食癥發(fā)病率約半數(shù)的人口至少有過一次暴食史，每周暴食者達(dá)15%；在校學(xué)生中，暴食并伴有自我誘導(dǎo)嘔吐、利尿藥或?yàn)a藥濫用者高達(dá)

2、20％；女性顯著多于男性，女性與男性的比例約為10:1；女性終身患病率為２%-４%；男性患者多見于同性戀者；患者體重正?；蛘咻p微超重，有30%-80%的BN患者有神經(jīng)性厭食（AN）史；BN是一種全球性疾病，可見于所有人種，多見于中、上社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。神經(jīng)性貪食癥病因BN的病因有發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但多數(shù)研究認(rèn)為，BN的發(fā)病與心理、發(fā)育、社會(huì)文化和生物因素有關(guān)。該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果：人格因素：如完美主義、自我概念損害、情感不穩(wěn)定、沖動(dòng)控制能力差，對(duì)發(fā)育和成熟過程適應(yīng)能力較差，包括青春期與家庭成員和父母的關(guān)系、遇到的性問題、婚姻和妊娠

3、等。社會(huì)文化因素：BN的社會(huì)文化因素與AN一致，這兩種進(jìn)食障礙的一個(gè)主要共同特點(diǎn)是都存在體像的認(rèn)知歪曲，對(duì)自己軀體的各種測(cè)量指標(biāo)估計(jì)過高，堅(jiān)持認(rèn)為自己已超重，為追求苗條的體型，使自己完美，以適應(yīng)社會(huì)的要求，會(huì)采取不同的方式控制體重。如果通過饑餓與發(fā)作性暴食、自我誘發(fā)嘔吐或?yàn)a藥濫用等方式控制體重，達(dá)到完美體形的目的，易發(fā)展為BN。神經(jīng)性貪食癥病因該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果：生物學(xué)因素：生物學(xué)研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常，特別是5-HT不足與BN有關(guān)。本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BN患者一級(jí)和二級(jí)親屬患抑郁癥、躁

4、狂抑郁癥、進(jìn)食障礙及物質(zhì)濫用問題明顯增加。神經(jīng)性貪食癥心理與行為障礙軀體障礙臨床分型臨床表現(xiàn)神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——心理與行為障礙行為特征BN的行為特征主要為暴食－排泄循環(huán)，表現(xiàn)為沖動(dòng)性進(jìn)食行為，且缺乏飽食感，或?qū)︼柺掣惺チ苏７磻?yīng)。這些行為常與挫折感、孤獨(dú)或有誘惑的食物有關(guān)。暴食通常是有計(jì)劃的，進(jìn)食前伴有明顯的焦慮和興奮。BN患者通常在出現(xiàn)罪惡感或軀體不適，如惡心、腹痛時(shí)終止暴食行為，繼之是補(bǔ)償性排泄行為。當(dāng)進(jìn)食清除后，又可產(chǎn)生暴食行為，繼之采取補(bǔ)償性清除行為，這樣反復(fù)循環(huán)。神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——心理與行為障礙行為障礙暴食和清除性行為

5、通常具有秘密性，其行為常不被家人和朋友注意，多偷食食物。暴食行為通常發(fā)生在白天，發(fā)生次數(shù)和暴食時(shí)間不等。對(duì)40例BN患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)暴食次數(shù)每周為1-46次，平均每周為12次，進(jìn)食時(shí)間平均為1.2h，長時(shí)高達(dá)8h。BN的進(jìn)食量非常大。喜歡進(jìn)食高碳水化合物食物，通常進(jìn)食不止一種食物。神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——心理與行為障礙3.心理障礙BN和其它精神障礙關(guān)系密切?？珊喜⒅匦鸵钟簟⑿木硱毫诱系K和雙相情感障礙等心境障礙，以重型抑郁癥最為常見?？珊喜⒔箲]障礙，主要包括驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。有物質(zhì)濫用，乙醇和興奮劑也較為常

6、見（約1/3）。人格障礙的患病率較高，總體估計(jì)女性的患病率2%-5%不等，主要表現(xiàn)為邊緣性、反社會(huì)性、表演性和自戀性人格障礙。神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——軀體障礙與暴食有關(guān)的軀體不適：暴食可導(dǎo)致一系列胃腸癥狀，以惡心、腹痛、腹脹、消化不良和體重增加較為常見，而嚴(yán)重的并發(fā)癥急性胃破裂較為少見。軀體合并癥：如月經(jīng)不規(guī)律。神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——軀體障礙自我誘導(dǎo)嘔吐：多數(shù)患者進(jìn)食后立即或隨后誘導(dǎo)嘔吐，常用的誘吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少數(shù)患者也通過擠壓或收縮腹部肌肉誘導(dǎo)嘔吐。自我誘導(dǎo)嘔吐危害：可導(dǎo)致胃酸反流，牙齒腐蝕或潰瘍、食管與咽部損害，頻繁的嘔

7、吐導(dǎo)致鉀等丟失過多，引起低鉀、低氯性中毒，甚至出現(xiàn)心律失?；蚰I臟損害。神經(jīng)性貪食癥臨床分型根據(jù)是否呈現(xiàn)清食行為可將BN分為清除型和非清除型。清除型：BN暴發(fā)期間，患者多采用自我誘導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥、利尿劑或灌腸劑清除進(jìn)食的食物，控制體重；非清除型：BN暴發(fā)期間，患者多采用其他不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為，如禁食或過度運(yùn)動(dòng)等，控制體重。神經(jīng)性貪食癥診斷CCMD-3《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisti

8、calClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems神經(jīng)性貪食癥診斷發(fā)作性暴食至少每周２次，持續(xù)３個(gè)月。常有神經(jīng)性厭食既往史，兩