鮑溫樣丘疹病臨床治療（醫(yī)學(xué)論文）

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1、鮑溫樣丘疹病臨床治療【摘要】鮑溫樣丘疹病(Bowenoidpapulosis,EP)近年來逐漸引起人們的重視，但是由于此病較少見，在組織病理學(xué)上類似原位癌或鮑溫病的組織學(xué)改變，往往造成誤診，給患者帶來痛苦。目的討論鮑溫樣丘疹病臨床治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論在治療上，由于本病預(yù)后良好，部分病例病灶可以自行消退，且很少復(fù)發(fā)，所以可以保守治療。但因極少數(shù)病例可以發(fā)展成為浸潤癌，所以應(yīng)該定期隨訪，對于無條件隨訪者，應(yīng)手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】鮑溫樣丘疹病治療【主要特點】鮑溫樣丘疹病

2、(Bowenoidpapulosis,EP)近年來逐漸引起人們的重視，但是由于此病較少見，在組織病理學(xué)上類似原位癌或鮑溫病的組織學(xué)改變,往往造成誤診,給患者帶來痛苦o本病有多種命名,1970年Lloyd首先報道1例男青年陰部發(fā)生的病變，并且命名為多中心，性色素，性倉倉溫病(multicentriepigmentcdEowen'sdisease),之后也有稱之為鮑溫樣非典型增生(Bowenoiddysplasia),1978年Wade等將其命名為鮑溫樣丘疹病(Bowenoidpapulosis)?！九R

3、床表現(xiàn)】其典型的臨床特點是：多發(fā)生在年輕人，患者有的伴有不同程度的瘙癢，也有的無癥狀；病變部位為外生殖器，女性也可以為外陰的臨近區(qū)域；病變?yōu)楹稚⑸愿哂谄つw、表面光滑的扁平丘疹，有的似小的濕疣或痣，多數(shù)為多發(fā)性，部分病例病灶融合成片，有些患者同時伴有尖銳濕疣。EP為外陰部多發(fā)性2~10mm的色素性丘疹，表面光滑，有時丘疹可融合為斑塊，而EP常為單發(fā)的圓形、卵圓形或不規(guī)則形粗糙斑塊，呈暗紅色、棕紅色或褐色，表面附有鱗屑與結(jié)痂,有時發(fā)生皴裂、糜爛或潰瘍。【病理變化】1.共有的病理學(xué)改變表現(xiàn)為瘤巢內(nèi)腫瘤細(xì)

4、胞顯示不同程度的不典型增生；可見異常核分裂相：同時見散在的多核瘤巨細(xì)胞和（或）巨核瘤巨細(xì)胞；散在的個別細(xì)胞角化。共同的組織學(xué)改變：①腫瘤細(xì)胞顯著不典型增生；②多核瘤巨細(xì)胞和（或）巨核瘤巨細(xì)胞：③個別細(xì)胞角化；④異常核分裂；惟受累程度不同。至今，關(guān)于上皮細(xì)胞不典型增生的發(fā)生機制仍未完全闡明，再結(jié)合個別病例發(fā)展成侵襲癌，提示鮑溫病樣組織變化系緣于不同病因發(fā)生在表皮、毛囊或小汗腺導(dǎo)管角化上皮組織的一種進展緩慢的增殖性病變。其生物學(xué)惡性程度較低。上述改變在鮑溫病、小汗腺汗孔癌、惡性外毛根鞘瘤、鮑溫樣日光性角

5、化病、鮑溫樣丘疹病中較顯著，增殖性外毛根鞘囊腫、毛囊孔上皮瘤及小汗腺汗孔瘤中上述組織病理改變程度甚輕，僅為局灶性改變。2.免疫組化鮑溫病、惡性外毛根鞘瘤、小汗腺汗孔癌、鮑溫樣日光性角化病、鮑溫樣丘疹病均呈現(xiàn)強陽性。v【診斷與鑒別診斷】表現(xiàn)為鱗狀上皮不同程度的非典型增生，故病理醫(yī)師易誤診為原位癌或鮑溫病。誤診原因首先因為臨床醫(yī)師對本病缺乏認(rèn)識和了解，導(dǎo)致臨床診斷的錯誤。其次由于本病的組織病理學(xué)特點與原位癌或鮑溫病極其相似。所以我們認(rèn)為，臨床醫(yī)師對本病的初步診斷更為重要,因為靠病理學(xué)去鑒別診斷本病與原位

6、癌和鮑溫病相對比較困難。鮑溫樣丘疹病與鮑溫病在臨床上各有特點，前者發(fā)病年輕，病變部位多，有色素沉著傾向，病變多無破損；而后者多發(fā)生在老年人，多為單發(fā),外觀呈紅色絨狀，表面上多有鱗屑或結(jié)痂，病變離心性增大，以大陰唇為中心，擴展到會陰及肛門。所以臨床上多以形態(tài)與部位來區(qū)分兩者。在病理學(xué)上，前者非典型增生程度要比后者輕，有有序成熟的背景，非典型細(xì)胞存在于相對成熟的表皮中，易累及上部的汗腺，毛囊開口常不受累；而后者過度角化不全，棘層明顯增厚，并在表皮全層均可見到多少不一的多核角化不良及異常的核分裂相,表皮病

7、變經(jīng)常累及毛囊開口?！局委煛吭谥委熒希捎诒静☆A(yù)后良好，部分病例病灶可以自行消退，且很少復(fù)發(fā)，所以可以保守治療。但因極少數(shù)病例可以發(fā)展成為浸潤癌，所以應(yīng)該定期隨訪，對于無條件隨訪者，應(yīng)手術(shù)治療。1.CO2激光治療常規(guī)消毒，1%利多卡因局部麻醉，采用CO2激光機，波長10.6Mm,輸出功率20W,光斑直徑0.2mmo激光束距皮損邊緣0.5cm掃描1周，再由外向里進行燒灼氣化，待皮損灼除干凈，見微發(fā)白的真皮面即可。術(shù)后涂金霉素軟膏。2.干擾素可通過誘導(dǎo)多種酶的效應(yīng)而削弱或阻斷病毒復(fù)制，同時也能通過增強自

8、然殺傷淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒素的活性而加強宿主的免疫能力和提高免疫監(jiān)視功能，控制病毒細(xì)胞于亞臨床感染狀態(tài)。微波可使病變及其周圍組織直接凝固，壞死脫落，無煙無味，視野清晰,還可作用于周圍正常組織，改善血液循環(huán)，從而使皮損修復(fù)加快。兩者聯(lián)合應(yīng)用降低了復(fù)發(fā)率，提高了治愈率，且不良反應(yīng)小。3?5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinicacid,ALA)光動力療法(photodynamictherapy,PDT)是近年來興起的一種新型的腫瘤消融療法，它可以選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞或