高血鉀致心臟傳導(dǎo)阻滯臨床分析

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1、高血鉀致心臟傳導(dǎo)阻滯臨床分析【關(guān)鍵詞】高血鉀；傳導(dǎo)阻滯9■高血鉀主要影響心肌細(xì)胞動作電位的除極以及抑制起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯［1］。若不及時診斷、處理，會出現(xiàn)惡性室性心律失常甚至心室停搏而致死?，F(xiàn)対8例高血鉀致心臟傳導(dǎo)阻滯病例分析如下。？1臨床資料？8例患者均為本院急診或住院患者，男2例，女6例，年齡36?85歲，平均63歲。治療前血清鉀6.2-9.9mmol/L,心電圖表現(xiàn)為房內(nèi)阻滯、竇-室傳導(dǎo)、IH度房室傳導(dǎo)阻滯、左前分支阻滯及不定型室內(nèi)阻滯，患者一般資料見表lo2結(jié)果？8例患者均按照迅速降低血鉀、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，改善心肌的傳導(dǎo)功能的處理原則，給予聯(lián)合用藥及對癥處理

2、。靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml,克分子乳酸鈉60-100ml,葡萄糖(500-1000)ml+胰島素(10?20)U,10%葡萄糖酸鈣20ml,上述夯物選用2~3種。此外適當(dāng)使用肌內(nèi)注射排鉀利尿劑以及対癥處理。經(jīng)上述處理后，心電圖顯示各種傳導(dǎo)阻滯程度逐步減輕直至消失。與心電圖檢查同時復(fù)查血清鉀逐步降低，其中3例血清鉀5?0-5.3mmol/L,其余5例在5?8-6.2mmol/L,見表1。3討論？鉀離子在心肌細(xì)胞電活動中有十分重要的作用。雖然細(xì)胞內(nèi)鉀濃度是細(xì)胞外鉀濃度40倍，但細(xì)胞外鉀濃度的微小變化，就可以改變細(xì)胞內(nèi)、外鉀濃度的梯度，影響心臟的電活動［2］。血鉀輕、中度升高主要表

3、現(xiàn)為對心室復(fù)極的影響，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QT間期縮短。血鉀進(jìn)一步升高將影響心房、心室除極，對心臟各個部位傳導(dǎo)功能具有明顯的抑制作用,引起心臟傳導(dǎo)障礙，心電圖表現(xiàn)為竇房、房內(nèi)、房室以及室內(nèi)阻滯等心律失常。進(jìn)一步發(fā)展就會出現(xiàn)室性逸搏心律甚至心室停搏，危及患者生命，須引起足夠重視［2］。?高血鉀的負(fù)性傳導(dǎo)作用對心房、心室肌細(xì)胞較自律傳導(dǎo)系統(tǒng)敏感，臨床以房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯較為常見。心電圖表現(xiàn)為P波時限增寬，振幅減小直至消失，形成“竇室傳導(dǎo)”。在P波消失之前，還可見到竇房阻滯和房室阻滯。心室內(nèi)阻滯可表現(xiàn)為束支和分支阻滯，進(jìn)一步可使QRS波增寬發(fā)展為不定型室內(nèi)阻滯。本文8例患者屮3例為房內(nèi)

4、阻滯合并不定型室內(nèi)阻滯、竇室傳導(dǎo)，1例為房室阻滯，4例為不定型室內(nèi)阻滯，其中1例不定型室內(nèi)阻滯在治療后QRS波增寬程度逐步減輕過程中出現(xiàn)左前分支阻滯，與文獻(xiàn)報道相符［3］o?高血鉀引起心臟傳導(dǎo)障礙的機(jī)制是由于血清鉀濃度升高，使跨膜鉀濃度梯度降低，心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值減小，增加鈉通道失活，導(dǎo)致動作電位0相上升速度和幅度降低，使心肌興奮性和傳導(dǎo)性降低直至失去傳導(dǎo)能力，造成竇房、房內(nèi)、房室以及室內(nèi)阻滯。？血清鉀升高程度與心臟傳導(dǎo)阻滯的關(guān)系，各家報道不一。比較認(rèn)同的規(guī)律是:血清鉀＞6.0mmol/L可出現(xiàn)T波高尖；血清鉀＞6.5mmol/L可出現(xiàn)QRS波增寬（心室肌傳導(dǎo)減慢）；血清鉀＞7.

5、0mmol/L可出現(xiàn)P波時限增寬，振幅減?。ㄐ姆考鲗?dǎo)減慢）；血清鉀＞8.5mmol/L時P波進(jìn)一步減小直至消失，形成“竇-室傳導(dǎo)”，此時表明彌漫性心房肌傳導(dǎo)阻滯,竇房結(jié)激動通過結(jié)間束下傳心室，產(chǎn)生均勻增寬的QRS波；血清鉀＞10mmol/L時，QRS波進(jìn)一步增寬，甚至與T波融合呈正弦波，直至心室停搏或室顫［4］。?高血鉀的處理原則是迅速降低血鉀，以調(diào)整細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的梯度，達(dá)到穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，改善心肌的傳導(dǎo)功能。在治療上主張多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效。木文8例均按此原則及時給予聯(lián)合用藥及對癥處理。給予靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml,克分子乳酸鈉60?100ml,葡萄糖500?1

6、000ml+胰島素10-20U,10%葡萄糖酸鈣20ml,上述藥物選用2~3種。此外適當(dāng)使用肌內(nèi)注射排鉀利尿劑以及対癥處理。本文8例患者經(jīng)上述處理后，血鉀迅速下降，心電圖顯示除1例原來就是房顫外，其余7例均恢復(fù)原有竇性心律，各種傳導(dǎo)阻滯程度逐步減輕直至消失。？參考文獻(xiàn)［1］顧復(fù)生.重視血鉀代謝紊亂的心電圖診斷?臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):321.?[2]陳靜.高血鉀心電圖的基本表現(xiàn)?臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):328.?[3]夏宏器，鄧開伯?心律失常的臨床分析與決策?北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002：66-71.?[4]劉仁光.高血鉀癥復(fù)雜心電圖精讀?臨床

7、心電學(xué)雜志，2006,15(5):384.?附：畢業(yè)論文格式1、題冃：應(yīng)簡潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個字。2、摘要：要有高度的概括力，語言精練、明確，中文摘要約100-200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文屮挑選3?5個最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、目錄:寫出目錄,標(biāo)明頁碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個部分。前言(引言)是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的冃的、現(xiàn)實(shí)意義、對所研究問題的認(rèn)識