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1、病例分析診斷與診斷依據(jù)1.診斷2.診斷依據(jù)鑒別診斷進一步檢查治療原則一、肺炎診斷依據(jù)1.病史和體征2.實驗室檢查和其他檢查鑒別診斷1.金黃色葡萄球菌肺炎2.肺炎桿菌肺炎3.肺結(jié)核4.病毒性和肺炎支原體肺炎5.急性肺膿腫6.肺癌肺炎進一步檢查1.胸部X線檢查2.胸部CT檢查3.痰細菌培養(yǎng)+藥敏試驗4.血或胸腔積液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗5.痰找結(jié)核桿菌6.痰找癌細胞7.嚴重感染伴感染中毒性休克時應(yīng)做血氣分析、血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查8.必要時纖維支氣管鏡檢查治療原則1.抗感染，使用敏感抗生素2.對癥治療，退熱、祛痰等3.有感染中毒性休克者應(yīng)休克治療題例男性，63歲，工
2、人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，
3、腹軟，肝脾未及?；灒篐b130g/L,WBC11.7?109/L,分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)答題一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音3.化驗血WBC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高二、鑒別診斷(5分)1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌三、進一步檢查(4分)1.X線胸片2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗四、治療原則(3分)1.抗感染：抗生素2.對癥治療
4、二、肺癌診斷依據(jù)1.病史和體征2.實驗室檢查和其他檢查鑒別診斷1.肺結(jié)核2.肺炎3.肺膿腫4.結(jié)核性滲出性胸膜炎肺癌進一步檢查1.胸部CT檢查2.胸部磁共振顯現(xiàn)(MRI)3.痰液脫落細胞學檢查4.腫瘤標志物檢查5.纖維支氣管鏡檢查6.經(jīng)胸壁細針穿刺活檢7.縱隔鏡或胸腔鏡檢查8.其他細胞或病理檢查9.開胸肺活檢治療原則1.手術(shù)治療2.化學藥物治療3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑和中醫(yī)中藥治療三、結(jié)核病診斷依據(jù)1.病史2.體征3.實驗室和其他檢查鑒別診斷1.肺炎2.肺癌3.支氣管擴張4.肺膿腫5.慢性支氣管炎6.其他發(fā)熱性疾病肺結(jié)核進一步檢查1.病原學檢查2.結(jié)核菌
5、素試驗3.胸部CT檢查4.其他如纖維支氣管鏡檢查等治療原則1.抗結(jié)核化學治療以堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥為化學治療原則。2.對癥治療3.外科治療題例一女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，
6、間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒貉狧b110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.肺結(jié)核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）2.糖尿病2型(二)診斷依據(jù)1.5年結(jié)核病史，
7、治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++）二、鑒別診斷(5分)1.支氣管擴張2.肺膿腫3.肺癌三、進一步檢查(4分)1.X線胸片2.痰找結(jié)核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定四、治療原則(3分)1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能2.積極治療糖尿病：最好加用胰島素題例二男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻
8、、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初
