第56章中期妊娠引產(chǎn)術(shù)

《第56章中期妊娠引產(chǎn)術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、....第56章中期妊娠引產(chǎn)第一節(jié)羊膜腔內(nèi)利凡諾引產(chǎn)術(shù)一、目的將藥物注射入羊膜腔內(nèi)達(dá)到終止娃振的目的。二、適應(yīng)證1.妊娠16-24周要求終止妊娠者。2.因合并某種疾患不宜繼續(xù)妊娠者。3.胎兒合并嚴(yán)重畸形或有遺傳性疾病者。三、禁忌癥學(xué)習(xí).參考....1.各種全身疾病的急性期，如急性肝炎、腎炎等。2.子宮有瘢痕。3.生殖器官急性炎癥。4.全身狀況不佳，不能耐受手術(shù)。5.1周內(nèi)接受同類手術(shù)失敗者。6.術(shù)前體溫高于37.5℃。7.利凡諾過(guò)敏者。8.胎膜早破或羊水過(guò)少者。四、操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備:全面了解其妊娠分娩史，全面體格檢查及相關(guān)輔助檢查

2、，排除禁忌證后，向患者解釋羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)的目的，操作過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)，需要配合的事項(xiàng)，簽署知情同意書;患者排空膀胱，超聲檢查胎盤位置及羊水深度，定位穿刺部位并標(biāo)記。2.材料準(zhǔn)備:治療車，羊膜腔穿刺包，消毒用品，5ml，30ml注射器，常用0.5%利凡諾20ml。注意:術(shù)前應(yīng)行利凡諾過(guò)敏試驗(yàn)。注意:簽署知情同意書對(duì)有創(chuàng)操作很重要。學(xué)習(xí).參考....3.操作者準(zhǔn)備:需要2個(gè)人操作。操作者洗手，準(zhǔn)備帽子、口罩、無(wú)菌于套;助于協(xié)助患者體位擺放，觀察穿剌過(guò)程中患者情況等。五、操作步驟學(xué)習(xí).參考....要點(diǎn):從穿刺針向外溢出血液或注射器回抽呈血性時(shí)，可

3、能是刺入胎盤，應(yīng)將針向深部進(jìn)針或略改變方向，如仍有血液，可另?yè)Q穿刺點(diǎn)。穿刺不得超過(guò)3次。注意:注射藥物后24小時(shí)，仍無(wú)宮縮，可加用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，若1次不成功，72小時(shí)后可注射第2次，或改用其他方法引產(chǎn)。1.常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。2.根據(jù)超聲檢查顯示的胎盤位置和羊水深度，在子宮底三橫指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點(diǎn)。3.9號(hào)穿刺針從選好的穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，通過(guò)3個(gè)抵抗即皮膚、肌鞘、子宮壁后有落空感，拔出針芯，用注射器回抽見(jiàn)羊水，表示刺入羊膜腔(圖56-1)。圖56-1羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)4.將裝有利凡諾藥液的注

4、射器與穿刺針相接，回吸有淺黃色羊水時(shí)，將藥液緩緩注入，注入一半后再回抽羊水，見(jiàn)有云霧狀則證實(shí)仍在羊膜腔內(nèi)，再將全部藥液注入，一般注入利凡諾100mg。5.插入針芯，迅速拔出穿刺針，壓迫2-3分鐘后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位。6.穿刺后的觀察1)癥狀上注意:有無(wú)腹痛、陰道流血、宮縮情況等。2)體征上注意:有無(wú)面色蒼白、呼吸困難;體溫、脈搏每4小時(shí)測(cè)一次。六、并發(fā)癥及處理1.中期引產(chǎn)羊水栓塞:這是在中期引產(chǎn)中比較兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥，引產(chǎn)中由于宮頸管逐漸展開(kāi)，宮口開(kāi)大，部分血管開(kāi)放，強(qiáng)而有力的子宮收縮使宮腔內(nèi)壓力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水

5、涌入血管內(nèi)。此時(shí)患者有呼吸困難、咳嗽、顏面青紫、煩學(xué)習(xí).參考....躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐、出冷汗、胸悶，甚至抽搐等。檢查時(shí)血壓下降，脈搏增快等表現(xiàn)。關(guān)鍵在于預(yù)防，手術(shù)操作嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，一旦發(fā)生，應(yīng)緊急處理，主要原則是糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗過(guò)敏、抗休克、防治DIC及腎衰竭、預(yù)防感染。2.中期引產(chǎn)子宮破裂:其常見(jiàn)原因是引產(chǎn)前未明確胎位或胎兒畸形，如腦積水、聯(lián)體胎等，使分娩中胎兒下降受阻，但又不能從陰道娩出，最后導(dǎo)致子宮破裂，裂口多在子宮下段，因此處擴(kuò)張后最薄;此外，如曾有人工流產(chǎn)術(shù)穿孔史，人工流產(chǎn)次數(shù)太多等，子宮壁上面有陳舊瘢痕，再次分娩時(shí)

6、，由于強(qiáng)烈的子宮收縮，也容易發(fā)生子宮破裂。一旦確診子宮破裂，無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在輸液、輸血、吸氧及抗休克治療的同時(shí)盡快行手術(shù)治療。3.軟產(chǎn)道損傷:在引產(chǎn)過(guò)程中由于宮縮較強(qiáng)，宮頸口小及彈性差，往往易出現(xiàn)產(chǎn)道損傷，如后穹隆、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時(shí)應(yīng)清楚暴露裂傷部位，立即縫合，可以達(dá)到止血的目的。4.中期引產(chǎn)感染:通常是腹部皮膚未清洗干凈;患者隱瞞私自墮胎史;醫(yī)院無(wú)菌操作不嚴(yán);引產(chǎn)后胎盤殘留在宮腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)等。因此，孕婦在引產(chǎn)前一定要禁性生活1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應(yīng)清洗干凈;引產(chǎn)時(shí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;引產(chǎn)后如有陰道流血

7、、發(fā)熱，應(yīng)查明原因，清除宮腔內(nèi)的殘留組織利于止血及避免感染源的存在?；颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱，要做細(xì)菌培養(yǎng)，并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應(yīng)避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。5.中期引產(chǎn)后出血:原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤前置或胎盤早剝、凝血功能障礙等。應(yīng)查找病因，對(duì)因處理，如子宮收縮乏力可應(yīng)用縮宮素;胎盤胎膜殘留者應(yīng)行清宮術(shù);軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)予以修補(bǔ)等。6.全身反應(yīng):少數(shù)患者術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)體溫升高，絕大多數(shù)無(wú)需處理，短時(shí)間內(nèi)可以自行恢復(fù)。7.胎盤胎膜殘留:術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤及胎膜，如發(fā)現(xiàn)殘留應(yīng)及時(shí)刮宮。第二節(jié)經(jīng)陰道

8、羊膜腔外51產(chǎn)術(shù)一、目的妊娠13-15周，羊水較少，或經(jīng)腹壁穿刺羊膜腔內(nèi)失敗者，可采用經(jīng)陰道羊膜腔外引產(chǎn)，以達(dá)到終止妊娠的目的。二、適應(yīng)證1.妊娠13-15周要求終止妊娠者。學(xué)習(xí).參考....2.羊水過(guò)少或