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1、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)主講人:朱麗鳳中期妊娠引產(chǎn)定義：指妊娠14-27w，因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕或適應(yīng)計(jì)劃生育的要求，須終止妊娠而用人工的方法使胎兒產(chǎn)出術(shù)前評(píng)估充分估計(jì)到中孕引產(chǎn)中的困難中孕引產(chǎn)的困難是由中期妊娠的生理特點(diǎn)所決定，尤其孕周較小者，隨孕周的增大，子宮的敏感性增加，引產(chǎn)則相對(duì)容易，中孕引產(chǎn)有藥物與水囊兩種方法，目前，我國(guó)應(yīng)用利凡諾，水囊引產(chǎn)較為廣泛，其引產(chǎn)的成功率均在95℅與90℅以上，肝、腎功能不全者可考慮應(yīng)用水囊引產(chǎn)，而有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)用利凡諾較為安全。應(yīng)具備引產(chǎn)的條件和設(shè)備凡行中孕引產(chǎn)者均應(yīng)住院實(shí)施，
2、而且必須是在具備搶救過敏或出血性休克條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。利凡諾終止妊娠 優(yōu)點(diǎn)與原理優(yōu)點(diǎn)適用于孕16-24周，在我國(guó)，藥物以利凡諾應(yīng)用最為廣泛，由于羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)操作簡(jiǎn)單，價(jià)廉、安全、有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少，感染率低，成功率在95℅以上，是中孕引產(chǎn)的首選方法。利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑，多用于沖洗傷口，動(dòng)物試驗(yàn)表明，利凡諾能使子宮收縮頻率、幅度及張力增加，隨妊娠月份增加，子宮對(duì)利凡諾敏感愈明顯，利凡諾用于中孕引產(chǎn)是因?yàn)槟芤鹱訉m節(jié)律性收縮，殺死胎兒（藥物經(jīng)胎盤吸收后損害其心、肝、腎致中毒而死），及致胎盤變性、壞死。給藥方法與
3、劑量?jī)煞N方法：羊膜腔內(nèi)注入法宮腔內(nèi)羊膜腔外注入法注入劑量80-100mg，不能超過100mg。利凡諾終止妊娠技術(shù)流程適應(yīng)證：凡妊娠16-27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者禁忌證：全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者，如嚴(yán)重貧血、結(jié)核、心功能衰退，凝血功能障礙等；急性肝、腎疾病或肝、腎功能不全者禁用；各種疾病的急性階段，包括慢性病的急性發(fā)作；急性生殖道疾病或穿刺部位皮膚有感染者；中央性前置胎盤；疤痕子宮，剖宮產(chǎn)術(shù)后不足2年；外陰、陰道、宮頸有廣泛性尖銳濕疣者；
4、一周內(nèi)曾在院外作過同類手術(shù)失敗者；術(shù)前體溫有兩次超過37.5℃。術(shù)前準(zhǔn)備需住院施行，醫(yī)院應(yīng)具備引產(chǎn)與搶救條件；詳細(xì)詢問病史，尤其有無出血傾向與在院外注藥流產(chǎn)史詳細(xì)全身查休，包括體溫、BP、P婦科檢查子宮大小與停經(jīng)月分是否相符，盆腔有無腫物，陰道清潔度情況，必要時(shí)術(shù)前3天行陰道沖洗治療；血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，血型、及肝腎功能檢查；B超檢查確定胎盤附著部位，羊水平面與中點(diǎn)、羊膜腔至腹壁的距離，以選擇腹壁羊膜腔穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度；術(shù)前1周禁止性生活；術(shù)前醫(yī)患溝通，向孕婦及家屬講明引產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其知情選擇，
5、并簽署手術(shù)同意書；羊膜腔內(nèi)注藥操作步驟（一）手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房進(jìn)行受術(shù)者要排空膀胱取平臥位，月份大的可取頭稍高足低位，腹部用碘伏消毒皮膚，并用無菌孔巾。選擇穿刺點(diǎn)：將子宮固定在下腹部正中，在子宮底2.3橫指下方中線上（或中線兩側(cè)）選擇囊性感最明顯的部位或根據(jù)B超定位選擇穿刺點(diǎn)，盡量避開胎盤附著處。羊膜腔穿刺：用7號(hào)帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入，一般通過三個(gè)阻力（即皮膚、肌鞘、子宮壁）后有落空感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，當(dāng)穿刺針進(jìn)入羊膜腔后，撥出針芯有羊水溢出，如見血液溢出，暫勿注藥，調(diào)整穿刺部位，方向
6、，重復(fù)穿刺，不得超過2次。注藥：將事先用注射器抽好的100mg利凡諾水劑，接于穿刺針上，注藥前先注射器內(nèi)抽少許羊水，藥液與羊水混合后呈絮狀，確認(rèn)針頭在羊膜腔內(nèi)，然后注入藥液，注藥過程中應(yīng)注意受術(shù)者有無呼吸困難，發(fā)紺等癥狀。退出穿刺針：注完藥液后，回抽少量羊水再注入，以洗凈注射器內(nèi)的藥液，然后插入針芯迅速撥針，針眼處覆蓋無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定（避免子宮壁出血及藥液帶入宮壁）羊膜腔內(nèi)注藥操作步驟（二）注藥后觀察與處理住院觀察T、P每4小時(shí)一次，利凡諾引產(chǎn)發(fā)熱較常見，其他副反應(yīng)輕，在安全劑量?jī)?nèi)T37.5℃者
7、一般不超過20％，超過38℃者僅約為1％左右，個(gè)別受術(shù)者可達(dá)39℃，體溫升高多發(fā)生在用藥后24-48小時(shí)之內(nèi)，一次性高熱，絕大多數(shù)不需處理胎兒排出后很快下降，如體溫超過38℃需要處理者，應(yīng)物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛用藥，不宜使用消炎痛阿司匹林等。嚴(yán)密觀察宮縮 產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血通常給藥后12小時(shí)開始宮縮，在24小時(shí)后宮縮加強(qiáng)，是時(shí)陰道流血，一般在100ml左右，流產(chǎn)多在48小時(shí)左右，93％在72小時(shí)以內(nèi)。如宮縮強(qiáng)而未能流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)肌注杜冷丁100mg，再繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化。流產(chǎn)處理，同接生法不同的是胎兒娩出后，胎盤可
8、延遲娩出，胎膜大多數(shù)63.4％有殘留，胎盤延遲娩出并出現(xiàn)較多出血時(shí)應(yīng)肌注縮宮素10n如胎盤仍不排出者，應(yīng)立即行鉗刮者，胎盤娩出后，應(yīng)檢查是否完整，如懷疑殘留也應(yīng)立即行刮宮術(shù)，以避免日后出血感染，宮縮強(qiáng)，陰道出血量多者，應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸，陰道有無裂傷，必要時(shí)，將食指伸入宮頸管內(nèi)檢查宮頸內(nèi)口或子宮中下段，有無裂傷，一旦發(fā)生裂傷，應(yīng)及時(shí)縫合，對(duì)出血較多，血壓下降者，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充
