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1、超聲多普勒聯(lián)合穿刺活檢對AFP陰性肝占位的診斷評估李晶1安毅2董榮軒3寇義華1劉一冉1黃曉靜1李純平1袁淑珍1(1?唐山市傳染病醫(yī)院河北唐山063020；2.唐山市第二醫(yī)院河北唐山063000)(3.唐山市疾病預(yù)防控制中心河北唐山063000)【摘要】目的：探討超聲多普勒聯(lián)合肝穿刺活檢對AFP陰性肝占位診斷價(jià)值。方法：將血清AFP陰性的50例肝占位患者先行超聲多普勒檢查得出超聲診斷，然后超聲引導(dǎo)下行肝穿刺得出病理學(xué)診斷。對比分析2組結(jié)果的診斷陽性率。結(jié)果：超聲診斷組陽性率：52%,超聲聯(lián)合肝穿刺診斷陽性率：72%o對比超聲診斷組與超聲多普勒聯(lián)合肝穿刺組診斷陽性率差
2、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論：超聲多普勒聯(lián)合肝穿刺活檢對AFP陰性的肝占位早期診斷具有重要價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】肝癌；彩超診斷；肝穿刺；AFP【中圖分類號(hào)】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-6194(2015)01-0224-02近年發(fā)現(xiàn)臨床上出現(xiàn)較多血清AFP陰性的肝占位患者，確定它們的良惡性質(zhì)就顯得特別重要，這就迫切需要一種能夠客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷肝臟占位性病變性質(zhì)的輔助手段。超聲臨床診斷主要依靠醫(yī)師的肉眼觀察判斷，診斷結(jié)果極大程度上依賴于診斷醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有很大的主觀性，易導(dǎo)致對占位性病變性質(zhì)的誤診，致使惡性腫瘤患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)
3、，嚴(yán)重影響預(yù)后。肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法，也是肝臟疾病分類的重要依據(jù)，因而肝活檢極其重要。將我院2013年1月?2015年1月檢測血清AFP陰性肝占位的50例患者先行超聲多普勒常規(guī)掃查做出超聲診斷，而后繼續(xù)在超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢檢查以做出病理診斷。旨在進(jìn)一步了解二者聯(lián)合檢查在肝占位臨床診斷上的應(yīng)用價(jià)值。1資料和方法1.1一般資料：2013年1月?2015年1月我院收治的AFP陰性的肝占位患者50例，男28例,女22例，年齡28?77歲，平均54歲，均先行超聲多普勒檢測得出肝占位的超聲診斷，然后行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活
4、檢取標(biāo)本得出病理學(xué)診斷。1.2方法:所用儀器為HP尖端影像實(shí)時(shí)彩超顯示儀，頻率3.5-5.0MHZ?；颊呖崭?h,取仰臥位或左側(cè)臥位，經(jīng)常規(guī)肝膽掃查，觀察肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部冋聲。特別注意肝內(nèi)有無結(jié)節(jié)，記錄結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、大??；觀察結(jié)節(jié)的邊緣回聲、側(cè)方冋聲、后方冋聲及腫塊與周圍血管的關(guān)系做出超聲診斷。典型的肝癌超聲表現(xiàn)：(1)肝癌邊界、輪廓可表現(xiàn)為清晰或模糊，包膜樣冋聲少見，腫瘤內(nèi)部冋聲或高或低，均質(zhì)，可呈結(jié)節(jié)性聚集。(2)肝癌病灶后方組織多數(shù)可表現(xiàn)為回聲明顯衰減，聲暈多見口典型。(3)肝內(nèi)血管明顯受壓，且可產(chǎn)生切跡，可形成瘤栓或血管繞行，通?？梢娪凶甜B(yǎng)動(dòng)脈血管
5、。(4)腫瘤病灶外肝組織冋聲可表現(xiàn)為光點(diǎn)粗大、不均，或表現(xiàn)為肝硬化聲像圖。(5)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可發(fā)現(xiàn)肝癌病灶生長較快，6個(gè)月內(nèi)可表現(xiàn)明顯增大。通過檢測肝占位病變的血供情況，來鑒別肝癌和肝血管瘤等肝內(nèi)良性病變。如果彩色多普勒檢測到動(dòng)脈性血流頻譜，而且血流指數(shù)超過0.7,這就是超聲診斷肝癌的重要依據(jù)。超聲診斷后均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢檢查：術(shù)前禁食,常規(guī)檢查肝功能'血常規(guī),出凝血時(shí)間。B超檢查確診最佳穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方向及深度，常規(guī)用7號(hào)細(xì)針，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺,囑患者深吸氣后屏氣，進(jìn)入病灶部位負(fù)壓抽吸2-3次后快速拔出，立即涂片送細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)后平臥6小時(shí),3天后
6、復(fù)查肝功能。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法AFP陰性的肝占位患者的超聲診斷組與超聲多普勒聯(lián)合肝穿刺組采用配對t檢驗(yàn)，以P&t;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果50例均行甲胎蛋白檢查(AFP)為陰性的患者，經(jīng)彩超檢查診斷為肝癌的患者共26例，良性病變24例，陽性率為52%。超聲檢查后行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢檢查。4例彩超診斷肝癌的患者經(jīng)肝穿刺病理診斷后排除，故超聲誤診率為15.3%o肝穿活檢病理確診為肝癌36例，良性病變14例，陽性率72%o穿刺后病理學(xué)診斷原發(fā)性肝癌占32%,轉(zhuǎn)移性肝癌占44%,良性病變占24%。除一例患者出現(xiàn)肝臟包膜下少量出血外，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。對比超
7、聲診斷組與超聲多普勒聯(lián)合肝穿刺組診斷組的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位,發(fā)病年齡多在40-49歲之間，近年來肝癌患者有年輕化趨勢，病情險(xiǎn)惡，如不及時(shí)治療死亡率極高，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，明確診斷是肝癌患者治療的前提和關(guān)鍵。臨床上典型病例根據(jù)有肝炎背景（70%~80%）,HBsAg陽性，血清AFP高于400ug/L連續(xù)4周，B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性占位，除外妊娠、生殖腫瘤、肝炎活動(dòng)后即可確診為肝癌。有研究［1］指岀血AFP仍是診斷肝癌特異性最強(qiáng)的標(biāo)志物和主要指標(biāo)。但部分患者
8、，如小肝癌
