距骨頸骨折的急診微創(chuàng)手術(shù)治療

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1、距骨頸骨折的急診微創(chuàng)手術(shù)治療作者：江紅衛(wèi)，孫太存，張亞慶，沈鐵城【摘要】目的：評價(jià)應(yīng)用空心拉力螺釘或可吸收螺釘急診微創(chuàng)內(nèi)固定治療距骨頸骨折的可行性和療效。方法:對2000年1月至2008年12月收治并獲得隨訪的27例距骨頸骨折進(jìn)行回顧性分析。骨折按Hawkins分型：I型5例，II型18例，III型4例，全部在C臂X線機(jī)監(jiān)視下行急診閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位輔助空心拉力螺釘或可吸收螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)后定期復(fù)查，條件允許時(shí)去除石膏進(jìn)行功能訓(xùn)練。結(jié)果:隨訪6個(gè)月~2年，平均12.6個(gè)月。采用Hawkins評分：優(yōu)11例（I型4例、II型7例

2、），良9例（I型1例、II型8例），中5例（II型3例、III型2例），差2例（均為III型），優(yōu)良率為74%。結(jié)論：急診行微創(chuàng)手術(shù)治療是一種有效的適宜于距骨頸骨折的治療方法,該法既能實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位和穩(wěn)固的固定作用，又避免了對骨折周圍血供的進(jìn)一步破壞，可降低距骨缺血性壞死的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】距骨頸骨折；微創(chuàng)手術(shù)；距骨壞死[Abstract]Objective:Toevaluatethefeasibi1ityandresultsofemergentmicrosurgerywithcannulatedcancellusbonescrewor

3、absorbablescrewfortalusneckfractures.Methods:27casesoftalusneckfracturesweretreatedinourdepartmentfromJanuary2000todecember2008?Al1ofthemwerefollowedupandretrospectivelyreviewed?BasedonHawkinsclassification:therewere5casesoftype1,18casesoftypeIIand4casesoftypeIII.Allca

4、sesweretreatedwithmanipulativereductionandinternalfixationwithcannulatedcancellusbonescrewsorabsorbablescrews?Afterfollowup,theplasterwasmovedawaywhennecessary.Results:Thefollowuprangedfrom0.5to2years(means12.6months)?AccordingtoHawkinsevaluationsystem,11caseswereasses

5、sedasexcellent,9asgood,5asfairand2aspoor.Thegoodtoexcellentratewas74%.Conclusion:Theemergentmicrosurgeryforthetalusneckfracturesisasafeandeffectiveway?Goodstabi1ityisobtainedandtheaggressiveimpairmentofbloodsupplyaroundthefractureisavoided.Thistechniquecandecreasetalus

6、ischemicosteonecrosis?[Keywords]talusneckfracture;microsurgery;talusosteonecrosis距骨骨折并不多見，由于距骨的血供特點(diǎn)骨折后容易發(fā)生缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，處理較為困難，如何減少這些并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。作者自2000年1月?2008年12月急診收治距骨骨折27例并獲得隨訪，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料急診收治距骨頸骨折患者27例，其中男19例，女8例；年齡17?69歲，平均35.6歲。致傷原因包括車禍傷12例，高處墜落傷10例

7、，足部重物砸傷5例，其中合并踝部骨折3例，合并顱腦、胸腹部損傷4例。按Hawkins分型：I型5例，II型18例，III型4例。所有患者均常規(guī)拍攝踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，部分患者行CT及三維重建。受傷至手術(shù)時(shí)間2?20h,平均6.4h,全部為閉合骨折，無重要的血管神經(jīng)損傷，開放性骨折及陳舊骨折病例不包括在本組。術(shù)前,術(shù)后1周，術(shù)后1、3、6及18個(gè)月行包括全距骨的踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)合臨床查體、主觀癥狀及日常功能，術(shù)后18個(gè)月評估治療效果。1.2手術(shù)方法21例患者采用空心拉力螺釘，6例患者用可吸收螺釘內(nèi)固定，手術(shù)均急診進(jìn)行，連續(xù)硬膜

8、外麻醉，患者仰臥位。I型骨折采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心拉力螺釘或可吸收螺釘內(nèi)固定；II型骨折手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮撬撥或有限切開復(fù)位空心拉力螺釘或可吸收螺釘內(nèi)固定；III型骨折先手法復(fù)位脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)再采用有限切開直視下撬撥復(fù)位距骨頸骨折。手