失眠的中醫(yī)辨證與分型治療

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1、失眠的中醫(yī)辨證與分型治療失眠中醫(yī)稱不寐，以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為主要特征，是中醫(yī)神志病中常見的一種病證。不寐病名出自《難經(jīng)?第四十六難》，中醫(yī)古籍中亦有“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名稱。臨證輕者入寐困難，時寐時醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可徹夜不寐。人體正常睡眠乃陰陽之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化結(jié)果，這種規(guī)律如果被破壞，就可導(dǎo)致不寐癥。其病因、病機主要有虛實兩方面，實者為七情內(nèi)傷、肝失條達(dá)、飲食失節(jié)、痰熱上擾;虛者為心腎不交、水火不濟、勞倦過度、心脾兩虛。臨床對不寐癥的辨證宜遵循三個要點：一是辨輕重：不寐的病證輕重，與其病因、病程長短有關(guān)，要通過不同的

2、臨床表現(xiàn)加以辨別。輕證為少眠或不眠，重者徹夜不眠；輕者數(shù)日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困難。二是辨虛實：不寐的病性有虛實之分。虛證屬陰血不足、心腦失其所養(yǎng)，表現(xiàn)為體質(zhì)瘦弱、面色無華、神疲懶言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、腎失藏精、腦?？仗撍隆嵶C為火盛擾心、或瘀血阻滯，表現(xiàn)為心煩易怒、口苦咽干、便秘漫赤、胸悶且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滯、氣血阻滯所致。三是辨受病臟腑：不寐的主要病位在心腦。由于心神被擾或心神失養(yǎng)、神不守舍而致不寐。亦因腎精虧虛、腦海失滋、神不守持而致失眠。同時，其他臟腑如肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)，也可擾動心腦之神而致不寐。如急躁易怒而不

3、寐者，多為肝火內(nèi)擾；入睡后易驚醒者,多為心膽虛怯；面色少華，肢倦神疲而不寐者，多為脾虛不運，心神失養(yǎng)。治療三要點一是注重調(diào)整臟腑陰陽氣血：由于不寐主要因臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和，以致心神不寧而不寐。因而首先應(yīng)從本而治，著重調(diào)治所病臟腑及其氣血陰陽，以“補其不足、瀉其有余、調(diào)其虛實”為總則，應(yīng)用補益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養(yǎng)血、益氣鎮(zhèn)驚、化痰清熱、和胃化滯、活血通絡(luò)等法，由此使氣血和調(diào)、陰陽平衡、臟腑功能恢復(fù)正常。心神守舍，則不寐可愈。二是安神定志為其基本治法：不寐的病機關(guān)鍵在于心神不安，因而安神定志為本病的基本治法，其中主要有養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮(zhèn)肝安神、補

4、腦安神等不同治法。三是加強精神療法：情志不舒或精神緊張、過度焦慮等精神癥狀是導(dǎo)致不寐的常見因素，因而消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，是治療不寐的重要方法之一，每每可取到藥物所難以達(dá)到的療效。不寐十證型（1）熱擾神明［證候］面紅目赤，夜難入寐，心煩意亂，身熱口渴，胸悶脹滿，頭昏頭痛，口燥唇焦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。［治法］清熱通腑，清腦安神。［方藥］涼膈散（《和劑局方》）：川大黃、樸硝各10g,甘草6g,梔子10g,薄荷6g,黃苓9g,連翹15g,竹葉10g,蜂蜜少許。（2）肝郁化火［證候］不寐,性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤,大便秘結(jié)，

5、舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。［治法］疏肝瀉火,清腦安神。［方藥］龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草6g,黃苓、梔子各9g,澤瀉12g,木通、車前子各9g,當(dāng)歸3g,生地黃9g,柴胡、生甘草各6g。同時，可加茯神、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚定志，安神入眠；如胸悶脅脹、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁。（3）痰熱內(nèi)擾［證候］不寐頭重，痰多胸悶，惡食曖氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。［治法］化痰醒腦，清熱安神。［方藥］清火滌痰湯（《醫(yī)醇騰義》）:丹參15g,橘紅、膽星、姜蠶各為10g,菊花15g,杏仁、麥門冬各10g,茯神12g,柏子仁、貝母各10g,竹瀝半杯，姜汁1滴。若痰食阻滯、胃中不和

6、者，加半夏、神曲、山楂、萊膿子以消導(dǎo)和中；若心悸不安者，加珍珠母、朱砂以鎮(zhèn)驚定志；若痰熱重而大便不通者，可加服矇石滾痰丸，降火瀉熱、逐痰安神。（4）胃氣失和［證候］胸悶曖氣，月完腹不適而不寐，惡心嘔吐，大便不爽，腹痛，舌苔黃膩或黃燥，脈象弦滑或滑數(shù)。［治法］和胃健脾，化滯安神。［方藥］半夏秫米湯（《靈樞?邪客》）：半夏9g,秫米30g。苦宿食積滯較甚，而見曖腐吞酸，皖腹脹痛者，可加服保和丸，以圖消導(dǎo)和中安神之功。（5）瘀血內(nèi)阻［證候］煩擾不安，頭痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而夢，且易驚醒，甚則數(shù)日毫無睡意，神情緊張，痛苦不堪，舌多暗紫，脈多弦細(xì)而澀。［治法］理氣化瘀，通竅安神

7、。［方藥］血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）化裁：當(dāng)歸、生地黃各為9g,桃仁12g,紅花9g,枳殼、赤芍各6g,柴胡3g,甘草6g,桔梗、川茸各5g,酸棗仁15g,珍珠母12g,生龍齒15go（6）心脾兩虛［證候］患者不易入睡，或睡中夢多，易醒再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質(zhì)淡,苔薄白，脈細(xì)弱。［治法］補益心脾，養(yǎng)血安神。［方藥］歸脾湯（《濟生方》）：黨參10g,黃罠18g,白術(shù)、茯神各10g,炒酸棗仁18g,龍眼肉10g,木香、甘草各6g