失眠的中醫(yī)辨證治療心得.doc

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1、失眠的中醫(yī)辨證治療心得　　【摘要】失眠，是臨床常見病癥之一，西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜、抗抑郁焦慮等治療方法，因其藥物副反應(yīng)及依賴性、耐藥性而受到患者抵觸。中醫(yī)從病人整體出發(fā)，辨證論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，同時(shí)佐以安神之品，效果良好?！　　娟P(guān)鍵詞】失眠；中醫(yī)治療；心得　　【中圖分類號(hào)】R256【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3153-02　　失眠，中醫(yī)診斷“不寐”，是因?yàn)殛柌蝗胗陉幩鸬慕?jīng)常不易入睡為特征的疾病。輕者可表現(xiàn)為入睡困難，睡后易醒，醒后不能再睡，時(shí)睡時(shí)醒，或睡不踏實(shí)，夢(mèng)多繁亂，重者徹夜不能入睡。失眠可單

2、獨(dú)成為病證，亦常見于其他疾病中，如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、精神性疾病等，是臨床常見病癥之一。　　西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜、抗抑郁焦慮等治療方法，日久服用后多產(chǎn)生依賴性、耐藥性，或出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)等一系列副作用，受到很多患者抵觸。而中醫(yī)從病人整體出發(fā)，辨證論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，同時(shí)佐以安神之品，往往取得良效。筆者在臨床中遇到許多失眠的病人，對(duì)失眠的辨證論治積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：　　1心脾兩虛證　　多見于白領(lǐng)、學(xué)生等壓力大、勞累人群，表現(xiàn)為心脾兩虛的癥狀，如不易入睡，多夢(mèng)易醒，醒后難以再睡，頭暈乏力，肢倦神疲，心悸胸悶，納差便

3、溏，面色萎黃等。治療以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血為主，隨證加減。　　病例1：患者陸某，男性，48歲，企業(yè)高管，2013年12月初診。間斷失眠半年，加重1周?；颊咂剿毓ぷ鞣泵?，腦力活動(dòng)多，工作壓力大，經(jīng)常出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。1周前因工作原因再次出現(xiàn)失眠，程度加重，入睡困難，需2-4小時(shí)，有時(shí)甚至徹夜不眠，夢(mèng)多而煩亂，白天時(shí)感疲勞乏力，頭昏沉不適，食欲欠佳，二便尚調(diào)，診間見病人眉頭時(shí)時(shí)緊鎖，眉間兩條豎型皺紋清晰可見，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：不寐。證型：心脾兩虛，心神失養(yǎng)。治則：養(yǎng)心健脾，重鎮(zhèn)安神。方劑：歸脾湯加減。方藥：黨參10g，炒白術(shù)10g

4、，生黃芪6g，酸棗仁30g，茯神30g，遠(yuǎn)志12g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，木香6g，龍眼肉30g，大棗10g，夜交藤30g，煅龍骨30g（先煎），煅牡蠣30g（先煎），珍珠母30g（先煎），合歡皮10g，合歡花10g。7劑，水煎服，日1劑。健康宣教：囑病人放松自己，多鍛煉，少喝咖啡、茶等飲品?！　《\：患者入睡時(shí)間明顯縮短至1小時(shí)左右，夢(mèng)有所減少，白天諸癥亦有所改善，守方繼服10劑?！　“矗骸捌⒃谥緸樗肌保靶闹魃衩鳌?，患者平素精神緊張，思慮過度，其一脾失健運(yùn)，生化乏源，其二暗耗心血，神明無主，故失眠。失眠加重焦慮，焦慮引起失眠，形成

5、惡性循環(huán)。脾失健運(yùn)，清陽不升，故頭昏沉不適；脾主四肢肌肉，血少氣虛，故疲勞乏力；患者眉頭緊鎖，足見精神緊張焦慮之態(tài)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)俱為心脾兩虛之象。處方以歸脾湯養(yǎng)心健脾安神，失眠日久，寐夢(mèng)煩亂，加夜交藤養(yǎng)血安神；煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神；合歡皮、合歡花解郁安神；諸藥合用，加重安神之力。平素放輕松，多運(yùn)動(dòng)，減輕精神壓力，也是改善睡眠的重要方法?！　?陰虛火旺證　　多見于更年期婦女，表現(xiàn)為陰虛火旺，心腎不交的癥狀，如心煩燥熱，睡夢(mèng)紛紜，心悸耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，面部烘熱，夜寐盜汗等。治療以滋陰降火，交通心腎為主，隨證加減。

6、　　病例2：患者程某，女性，52歲，2013年10月初診。失眠2年余?；颊?年前停經(jīng)后開始出現(xiàn)失眠，程度逐漸加重，現(xiàn)睡前心煩燥熱，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不易入睡，睡夢(mèng)紛紜，伴有烘熱汗出，耳鳴如蟬，口干眼澀，腰膝酸軟，急躁易怒，飲食可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐。證型：陰虛火旺，心腎不交。治則：滋陰降火，交通心腎。方劑：天王補(bǔ)心丹合黃連阿膠湯加減。方藥：柏子仁20g，酸棗仁30g，天冬10g，麥冬10g，生地20g，當(dāng)歸10g，丹參10g，元參10g，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，黃連6g，丹皮6g，炒梔子6g，知母6g，黃柏6g，浮小麥3

7、0g，夜交藤30g。7劑，水煎服，日1劑，煎成后，打入雞蛋黃1個(gè)。健康宣教：囑病人調(diào)節(jié)情志，清淡飲食。　　二診：患者入睡時(shí)間縮短，夜夢(mèng)減少，心煩躁熱減輕，脾氣好轉(zhuǎn)，仍汗出較多，腰酸耳鳴，原方易茯神為百合20g，加龜板30g（先煎），鱉甲30克（先煎）。三診：汗出明顯減少，腰酸耳鳴亦有所改善，守方繼服14劑?！　“矗航^經(jīng)期女性體質(zhì)特點(diǎn)總體為陰虛火旺。肝腎精血虧虛，腎水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)神明，故心煩不寐，內(nèi)熱煩躁，睡夢(mèng)紛紜。腎精不足，髓海失養(yǎng)，故耳鳴；肝血虧虛，目失濡養(yǎng)，故干澀；腎虛腰失所養(yǎng)，故腰膝酸軟；肝腎不足，肝火偏旺，故急躁

8、易怒；口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，俱為陰虛火旺之象。方中柏子仁、棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；二冬、生地、當(dāng)歸、丹參、元參、雞子黃滋陰潤燥；龜板、鱉甲補(bǔ)陰潛陽；遠(yuǎn)志交通心腎；黃連、丹皮、梔子、知母、黃柏清心泄火；浮小