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1、逆行性牙髓炎的診斷治療關(guān)鍵詞：逆行性牙髓炎診斷治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào))1008-1879(2012)10-0058-02逆行性牙髓炎是牙體牙髓病中常見(jiàn)的一種疾病，是原發(fā)于牙周繼發(fā)牙髓感染的。本病發(fā)病情況復(fù)雜多樣，常因掌握不好而不能做出明確診斷，以至延誤治療?，F(xiàn)對(duì)116例逆行性牙髓炎的確診和治療，即牙周牙髓聯(lián)合治療做一總結(jié)。1臨床材料1.1病例的選擇。臨床診斷為逆行性牙髓炎無(wú)原發(fā)性牙髓者，并且有臨床保留價(jià)值、松動(dòng)度II度以下。1.2臨床情況。觀(guān)察116例，年齡20歲?69歲。其
2、中：20歲?35歲12例，30歲?50歲56例，51歲?65歲41例，66歲以上7例，男性67例，女性49例，上頜后磨牙59例，下頜后磨牙41例，上雙尖牙4例，下雙尖牙7例，上前牙3例，下前牙2例，磨牙共計(jì)100例，占總例數(shù)的86%,其中第一磨牙69例，占磨牙的69%。溫度測(cè)驗(yàn)中除常規(guī)測(cè)驗(yàn)外，我們以同一顆牙的頰舌側(cè)對(duì)比測(cè)驗(yàn)。有三種情況：①患側(cè)敏感，健側(cè)正常。②患牙無(wú)反應(yīng)，健側(cè)敏感。③患側(cè)和健側(cè)均遲鈍或無(wú)反應(yīng)。116例全部診斷為逆行性牙髓炎，臨床發(fā)現(xiàn)其中有12例為創(chuàng)傷牙所引起牙髓病變，分別為第一磨牙6例
3、。雙尖牙2例，前牙4例，牙周袋深3imn?4mm,齦萎縮2mm,切端和咬牙合面可見(jiàn)到異常磨耗面，磨耗面堅(jiān)硬光亮，也常見(jiàn)到高陡牙尖，年齡多在35歲?50歲。除此之外還發(fā)現(xiàn)游離根裂，2例磨牙X線(xiàn)片可見(jiàn)釉珠，2例為畸形。2治療方法2.1牙髓治療。前牙、后牙根管治療。2.2牙周治療。原則上按牙周炎綜合治療的步驟，結(jié)合患者病情做出治療計(jì)劃。3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)顯效，臨床無(wú)癥狀，叩痛和腫脹均消失，痿管閉合,松動(dòng)度減輕，牙周袋變淺，X線(xiàn)片顯示病變縮小，有骨小梁新生或邊緣清楚咀嚼功能良好。II級(jí)好轉(zhuǎn)，臨床無(wú)癥狀，叩痛消
4、失，不腫脹或腫脹次數(shù)減少，或痿管閉合，松動(dòng)好轉(zhuǎn)，牙周袋變淺或相對(duì)穩(wěn)定，X線(xiàn)片顯示病變無(wú)變化，咀嚼功能有改進(jìn)。III級(jí)無(wú)效，臨床癥狀加重，咀嚼無(wú)力或咀嚼痛，或者雖然臨床無(wú)癥狀，但X線(xiàn)片顯示，病變明顯擴(kuò)大，無(wú)法行使咀嚼功能，應(yīng)該拔除或復(fù)查時(shí)已拔除。4治療結(jié)果116例患者在治療后，追蹤觀(guān)察1-2年，定期復(fù)查，全部進(jìn)行了根管治療和咬牙合調(diào)整，51例進(jìn)行了深刮，29例做了翻瓣術(shù)，13例齦切除術(shù)，11例截根術(shù)，4例半切除術(shù)。116例逆行性牙髓炎的療效:療效：I級(jí)顯效29例(25%)；II級(jí)好轉(zhuǎn)63例(54.3%)
5、；III級(jí)無(wú)效24例(20.7%)。5討論5.1發(fā)病原因分析。關(guān)于發(fā)病年齡從20歲?69歲共116例。其中36歲?69歲104例占89.7%,這可能和牙周病的發(fā)病年齡有關(guān)系。此外，隨年齡增大磨損的不均勻而形成或個(gè)別咬牙合力過(guò)大或分布不均勻，使牙周組織發(fā)生破壞性病變，也是這個(gè)年齡的特點(diǎn)之一。由牙周引起牙髓感染的患者年齡，磨牙特別是第一磨牙是本類(lèi)疾病中的好發(fā)部位。磨牙占86.2%,第一磨牙占磨牙的69%,創(chuàng)傷因素是造成本類(lèi)疾病的因素之一。有咬牙合創(chuàng)傷62例占53.4%,X線(xiàn)片表現(xiàn)多數(shù)可見(jiàn)深骨袋，局部性牙周
6、病X線(xiàn)片顯示為深骨袋或一側(cè)骨吸收明顯是引起逆行性牙髓炎的原因之一，而且可以保留的牙齒還有12例患者并不很深，僅3mm?4mm。這組患者患牙多數(shù)有牙尖高陡、創(chuàng)傷明顯并出現(xiàn)異常磨耗面，牙髓溫度測(cè)試異常。我們認(rèn)為可能是長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度咬牙合引起牙髓的改變。5.2治療方法的選擇與療效的關(guān)系。繼發(fā)于牙周感染的牙髓病變愈后僅依賴(lài)于牙周治療的效果。一般說(shuō)引起損傷的牙周病愈嚴(yán)重愈后就越差，所以治療上要進(jìn)行牙周牙髓聯(lián)合治療。對(duì)于慢性牙髓炎急性發(fā)作的患者應(yīng)先做牙髓治療同時(shí)做牙周治療。在牙髓治療方面要注意深牙周袋所涉及的根管最
7、好做根管治療。牙周手術(shù)進(jìn)行的時(shí)機(jī)應(yīng)在控制急性癥狀和牙髓治療完成之后，盡早開(kāi)始，手術(shù)治療是取得療效成功的重要原因之一。多根牙、牙根之間牙周袋的病損的治療基本上是開(kāi)放根分叉、根切術(shù)、翻瓣術(shù)等均有可能達(dá)到此目的，但必須做根管治療，對(duì)牙根縱裂的病例可以在根管治療后翻瓣切除再做倒充填。近年來(lái)的臨床癥狀觀(guān)察多數(shù)逆行性牙髓炎的治療是有效的，臨床癥狀頻繁發(fā)作，極度松動(dòng)，溢膿量多，X線(xiàn)或其他方法檢查確定為三壁骨袋以上的或根分叉部病變廣泛、彌散、牙槽骨破壞嚴(yán)重的病例不宜保留。參考文獻(xiàn)[1]賀慧霞，劉魯川，林永盛，等.Nd
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