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1、心臟腫瘤的超聲心動圖診斷與分析摘要：心臟腫瘤是一種少見疾病，臨床上可表現(xiàn)各種癥狀，類似其它心臟病，診斷相當(dāng)困難。隨著超聲心動圖診斷技術(shù)的發(fā)展，近年來術(shù)前診斷心臟腫瘤的數(shù)量增多，本文總結(jié)我院近三年來經(jīng)超聲心動圖診斷心臟腫瘤56例，結(jié)合手術(shù)及病理分析超聲心動圖對心臟腫瘤，特別是粘液瘤的診斷價值。關(guān)鍵詞：心臟腫瘤；心動圖；診斷分析【中圖分類號IR445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號)1674-7526(2012)12-0499-011資料與方法56例患者屮男24例，女32例。年齡5個月一72歲，平均40.1
2、歲。超聲心動圖采用飛利浦TU-22和GElong7型心臟診斷儀。探頭頻率2.5MHz.3.5MHzo2結(jié)果心房粘液瘤19例。左房占70%,右房12%,雙房10%。超聲所見：大多呈橢圓形或圓形。稀疏回聲，瘤體松軟，所經(jīng)瓣口形態(tài)改變占64%,冇蒂占84%。瘤體較大時心房增大占62%,臨床出現(xiàn)阻塞癥狀占8.9%,栓塞占6.7%。心室粘液瘤2例，其中左室粘液瘤1例，附著于心尖部，瘤體軟無蒂，不活動。大小21mm只22mmo合并肢體栓塞。右心室粘液瘤1例，大小33儷火38価，附著于右室近心尖部，與右室壁無明確的
3、蒂相連，瘤體松軟，稍有活動。橫紋肌瘤1例，超聲見室間隔中段至心尖明顯肥厚，回聲增強，均勻致密，與心肌迥然不同，界限清晰。右室內(nèi)見回聲致密的團塊呈柱狀突向右室，不活動，心內(nèi)膜增厚。病理診斷橫紋肌肉瘤，心內(nèi)膜彈力纖維增生。粘液肉瘤1例，超聲見右房增大，右房內(nèi)充滿異?；芈?形態(tài)不規(guī)則，無蒂，廣泛粘連，部分活動，舒張期進入右室。腫塊中心有低冋聲區(qū)。臨床合并周圍性拴塞。病理診斷粘液肉瘤。心包間皮瘤1例，超聲見心包腔內(nèi)少量液性暗區(qū)，心包增厚。左心室外側(cè)壁心包腔內(nèi)見實質(zhì)性腫物100mmX62mm,邊緣粗糙，無移動性
4、。右室外側(cè)壁心包腔內(nèi)腫物壓迫右室，使右室腔呈縫隙狀。臨床以右心衰竭為主。病理診斷心包間皮瘤。心臟轉(zhuǎn)移瘤2例，一例右房內(nèi)巨大腫瘤50mmX47mm,不活動附著于右房后壁?邊界清晰，有鈣化灶，臨床上顯示縱隔增寬，病理診斷惡性胸腺瘤。一例右房內(nèi)見74mmX54mm腫塊，幾乎占據(jù)整個右房，阻塞三尖瓣口，無蒂，不活動。心包腔內(nèi)大量積液。病理診斷原發(fā)性肺小細(xì)胞癌浸潤下腔靜脈及心肌。3討論心臟腫瘤較少見，心臟原發(fā)腫瘤更少見，以往心臟腫瘤診斷極為困難,絕大多數(shù)是手術(shù)或尸檢的意外發(fā)現(xiàn)。在超聲技術(shù)被介紹之前，血管造影是唯
5、一的方法。但心臟血管造影術(shù)價格不僅昂貴，而且有假陰性，或假陽性,造成誤診。心臟腫瘤中最常見是粘液瘤，可發(fā)生在各個心腔，單發(fā)或多發(fā),也可有家族史。心內(nèi)小的粘液瘤可以沒有癥狀13,較大而有蒂的腫瘤靠近房室瓣，阻礙血流通過時，可表現(xiàn)為心悸、氣急、暈厥，亦可出現(xiàn)急性郁血性心力衰竭，周偉I血管栓塞，粘液瘤臨床酷似風(fēng)濕性心臟病心臟雜音隨體位改變而變化，但很少被觀察到，過去生前確診不多是因為無特殊的臨床癥狀，心電圖、胸片無特異性。超聲心動圖的運用，確定其重要作用，它能準(zhǔn)確評估粘液瘤的大小、形態(tài)、移動方向、范圍、附著
6、點，及其對心臟功能的影響。心臟四腔切面能探到少見的多發(fā)腫瘤，彩色多普勒對腫瘤造成的血流動力學(xué)改變更直觀，二維超聲心動圖能評估粘液瘤的組織特性。本文經(jīng)超聲診斷52例粘液瘤，均經(jīng)手術(shù)及病理得到證實。典型的粘液瘤的超聲心動圖表現(xiàn)為：大多發(fā)生在左房內(nèi)，團塊狀回聲，有蒂附著于房間隔之上，隨心動周期擺動。但冇時血栓與粘液瘤的鑒別診斷是困難的,大多數(shù)血栓是不活動的，附著心房頂部，偶有輕微的活動時酷似粘液瘤，活動的血栓可活動于房、室Z間，這更不易于鑒別，很幸運的是活動的血栓很少，同時血栓形成也常和一些疾病有關(guān)：風(fēng)濕性
7、心臟病、心肌病、心衰，特別是室壁運動異常、室壁瘤等。心臟其它原發(fā)良性腫瘤中兒童橫紋肌瘤最常見。多發(fā)于室間隔、心壁內(nèi)、或壓迫周圍心肌或突入心腔內(nèi)如結(jié)節(jié)狀，臨床表現(xiàn)可有心衰、心動過速、皮膚有褐色斑、有腦鈣化、癲癰。二維超聲心動圖做多切面探查，腫瘤與增生心肌相連無蒂。繼發(fā)及原發(fā)的心臟惡性腫瘤的共同特點是：侵犯心肌、瓣器、破壞結(jié)構(gòu)，合并心包炎，腫塊為多灶性，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，邊緣較粗糙，經(jīng)瓣上時形態(tài)無改變。超聲心動圖可根據(jù)腫瘤位置不同選擇切面?充分顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、活動度以及與心臟的關(guān)系，充分利
8、用儀器木身的性能，排除假陽性?防止誤診。因為過度增益可以在心臟四腔內(nèi)產(chǎn)生人工假象。雖然超聲對心臟占位性病變不難診斷，但除了對粘液瘤能做出準(zhǔn)確的病理診斷外，對其它心臟腫瘤很難做出準(zhǔn)確的病理診斷。目前及未來是計算機時代,通過計算機分析腫瘤的組織特性是今后的發(fā)展方向。參考文獻(xiàn)[1]孫志霞，陳艷，趙彤，王輝，張春嬌，王牧，高東梅.心臟腫瘤的超聲心動圖診斷價值[J]?中國實驗診斷學(xué).2009(12)[2]孫志霞，高東梅，楊冬艷，伊蓮花.心臟粘液瘤的超聲心動圖診斷價
