心臟腫瘤的超聲診斷

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1、心臟腫瘤的超聲診斷【論文關(guān)鍵詞】心臟腫瘤；彩色多普勒；診斷　　【論文摘要】目的探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷心臟腫瘤的臨床價(jià)值。方法在成人及小兒心臟檢查時(shí)多切面仔細(xì)觀察心室腔和心包腔內(nèi)有無腫塊及檢測(cè)腫塊所致的血流梗阻和病理變化。結(jié)果超聲診斷心臟腫瘤17例，15例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，2例經(jīng)CT、MRI及穿刺活檢證實(shí)。結(jié)論彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷心臟腫瘤的最可靠方法，對(duì)于腫瘤定位，評(píng)估繼發(fā)性病理改變具有重要價(jià)值?！　　　　　⌒呐K腫瘤較為少見，原發(fā)性心臟腫瘤僅占尸檢的0．05%[1]。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，易與其　　他心臟病混淆?！　　　?資料與方法

2、　　　　1．1一般資料2000～2006年住院患者17例，均經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖確診，其中男9例，女8例，年齡22～57歲；15例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，2例經(jīng)CT、MRI及穿刺活檢證實(shí)。本組病例中，臨床診斷表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促8例，一過性暈厥3例，偏癱2例，反復(fù)咳喘、雙下肢水腫、咯血2例。　　1．2方法采用TOSHIBA-340、美國(guó)HPSONOS5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位，行左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔及劍突下四腔切面、大動(dòng)脈短軸及左室短軸切面探測(cè)，觀察腫瘤大小、形態(tài)、回聲情況、活動(dòng)規(guī)律及幅度、附著部位，有

3、無心包積液，頻譜多普勒及彩色多普勒血流顯像檢測(cè)瓣口及腫瘤內(nèi)部血流情況?！　　　?結(jié)果　　　　2．1聲像特征17例均獲得滿意的超聲心動(dòng)圖圖像。15例被診斷為黏液瘤，其中左房黏液瘤11例，右房黏液瘤2例，右室黏液瘤2例；其聲像圖特征為：心腔內(nèi)可見隨心動(dòng)周期規(guī)律活動(dòng)的中強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均可見散在低回聲及無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，5例邊緣凹凸不平，3例呈分葉狀；11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤均可見舒張期瘤體伸長(zhǎng)，經(jīng)房室瓣口突入相應(yīng)的心室，收縮期長(zhǎng)徑變短、退回到心房腔；瘤體最大9．7cm×5．8cm，最小4．2cm×2．9cm。瘤蒂長(zhǎng)0．5～1．3

4、cm不等；附著于房間隔卵圓窩左房側(cè)者9例，右房側(cè)者2例，附著于左房后壁者2例；右室黏液瘤基底較寬，達(dá)2．7cm，無明顯的蒂。彩色多普勒血流顯像：11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤者于舒張期可見五彩鑲嵌狀血流經(jīng)瓣葉與瘤體之間的縫隙自心房流人心室；頻譜多普勒可見不同程度的左、右房室瓣口阻塞引起的血流速度加快，13例合并輕度左房室瓣和/或右房室瓣反流，腫瘤內(nèi)部未探及血流信號(hào)；肺動(dòng)脈黏液瘤1例，其聲像圖表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣上可見1．8cm×2．1cm低回聲團(tuán)塊，與肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈外側(cè)壁分界不清隨心動(dòng)周期活動(dòng)；心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤2例均為肺癌患者。超聲可見心包積液、

5、壁層心包不規(guī)則增厚，并分別于左室后壁及前間隔探及1．3cm×1．7cm低回聲，2．2cm×2．5cm中等強(qiáng)度回聲，邊界欠清晰?！　?．2手術(shù)及病理15例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為黏液瘤。2例轉(zhuǎn)移性腫瘤者分別經(jīng)CT、MRI及活檢證實(shí)，其中1例小細(xì)胞未分化癌患者化療后復(fù)查，心包積液由中量變?yōu)樯倭?，左室后壁轉(zhuǎn)移瘤消失?！　　　?討論　　　　心臟原發(fā)性腫瘤以心房黏液瘤多見,占心臟良性腫瘤的50%～75%,多見女性,而繼發(fā)性腫瘤發(fā)病率較低,僅占轉(zhuǎn)移瘤的10%～25%,黏液瘤患者容易出現(xiàn)栓塞表現(xiàn),系因腫瘤碎片或來自黏液表面的栓子碎屑所造成[2]。吳本清報(bào)道黏液

6、瘤患者約有半數(shù)有栓塞表現(xiàn),兒童患者出現(xiàn)不明原因的外周血管栓塞時(shí),應(yīng)考慮到黏液瘤的可能[3]?！　⌒那粌?nèi)腫瘤的回聲情況與臨床癥狀密切相關(guān)，腫瘤在心腔內(nèi)血流無回聲背景襯托下易清晰顯示其邊緣特征，如邊緣凹凸不平或呈分葉狀、內(nèi)部回聲稀疏，則易脫落，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞?！　⌒那粌?nèi)腫瘤與血栓的鑒別診斷：左房附壁血栓常附著于左心耳部或左房后壁，基底寬，不活動(dòng)，易與黏液瘤鑒別。但血栓受血流沖擊，可大部分與房壁分離，成為帶蒂血栓，此時(shí)鑒別診斷有一定困難。游離血栓經(jīng)血流沖擊多呈圓形或橢圓形，無附著點(diǎn)，在心房?jī)?nèi)不規(guī)則游動(dòng)，位置不斷變化。這兩種血栓均不能往返于左房室瓣口與

7、左房之間且多伴有左房室瓣狹窄、房頗病史。某些特殊回聲類型的心室血栓，為圓形或橢圓形腫塊，無蒂，內(nèi)部呈低回聲，邊緣呈強(qiáng)回聲環(huán)，似“氣球樣”，其大小隨心臟收縮、舒張而改變，多位于心尖部，易誤診為心室黏液瘤。但此類患者多有心功能衰竭、心腔內(nèi)血流淤滯病史。