心臟超聲診斷

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1、臨床實(shí)用超聲問(wèn)答心臟超聲診斷心臟超聲診斷頻譜實(shí)際上是多普勒信號(hào)的三維顯示。脈沖式多普勒和連續(xù)式多普勒各自有其特點(diǎn)，介紹如下：脈沖式多普勒：其發(fā)射與接收的超聲波均為間斷脈沖式，顯示聲束上某一深度的血流速度、方向和性質(zhì)。優(yōu)點(diǎn)：有距離分辨能力，可定點(diǎn)測(cè)定心血管內(nèi)某一小塊區(qū)域（取樣線）的瞬時(shí)血流頻譜，因此可定位異常血流，并對(duì)鑒別正、異常血流。缺點(diǎn)：易受尼傘斯特頻率的影響，若流速超過(guò)最大顯示頻率，則在頻譜上出現(xiàn)頻譜混疊現(xiàn)象，因此不能定量測(cè)定咼速血流。連續(xù)式多普勒：其發(fā)射與接收的超聲波均為連續(xù)性，是整個(gè)聲束通道上全部血流信號(hào)的總和。優(yōu)點(diǎn)：速度分辨率強(qiáng)，其頻譜可反映高速血流的

2、速度，而不受尼奎斯特頻率的影響。缺點(diǎn)：無(wú)距離選通性能，缺乏距離分辨力，聲束所經(jīng)的途徑各點(diǎn)信息重疊，被探頭同時(shí)接收，從而使得輸出信號(hào)無(wú)法定位。頻譜分析包括：（1）頻移時(shí)相：即收縮期、舒張期或全心動(dòng)周期，以頻譜的橫坐標(biāo)（X軸）的數(shù)值代表時(shí)間，單位為每秒。（2）頻移幅值:以頻譜的縱坐標(biāo)（Y軸）的數(shù)值代表血流速度的大小，單位為kHz或cm/s和m/s,測(cè)定血流速度，包括最大流速、平均流速、加速度和減速度；計(jì)算跨瓣壓差；測(cè)定加速度、減速度時(shí)間、射血前期、射血時(shí)間及壓力降半時(shí)間。（3）頻移方向：以頻譜的基線為準(zhǔn)，基線上方頻移為正值（正向），表示血流方向朝向探頭；基線下方頻移

3、為負(fù)值（負(fù)向），表示血流方向背離探頭。（4）頻譜輝度：以亮度表示，反映取樣容積或探查聲束內(nèi)具有相同流速的紅細(xì)胞相對(duì)數(shù)量的多少。速度相同的紅細(xì)胞數(shù)量越多，散射信號(hào)強(qiáng)度越大，頻譜輝度也就越亮，反之，輝度弱（暗）o（5）頻譜的離散度：以頻譜在垂直方向上的寬度表示，指某一瞬間取樣容積或探查聲束內(nèi)紅細(xì)胞速度分布范圍的大小。紅細(xì)胞速度分布范圍大，則頻譜寬，反之，頻譜窄，頻譜寬度是識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)改變的重要因素O層流顯示頻譜窄，光點(diǎn)密集，頻譜包絡(luò)較光滑，血流頻譜和基線之間常呈現(xiàn)空窗；湍流顯示頻譜寬，光點(diǎn)疏散，頻譜包絡(luò)毛糙，血流頻譜和基線之間為充填狀；渦流時(shí)，因紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)呈多方向

4、性，因而其特征為雙向湍流頻譜。由以上幾項(xiàng)分析可得出以下四項(xiàng)異常，具有臨床意義：（1）血流速度異常：指所測(cè)流速高于或低于正常范圍。（2）血流時(shí)相異常：指血流的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于或短于正常范圍。（3）血流性質(zhì)異常：指血流曲正常的層流變?yōu)橥牧?。?）血流途徑異常：指血流出現(xiàn)在正常人心臟中不應(yīng)出現(xiàn)的通道，如間隔缺損、異常通道及返流等。53.取樣容積或取樣線與血流方向夾角應(yīng)控制在多少度內(nèi)？為什么？多普勒角度，即取樣容積或取樣線與血流方向的夾角6,其大小直接影響血流速度的測(cè)定，心臟檢杳時(shí)，9應(yīng)小于20o,血管檢查時(shí)，9應(yīng)控制在45o—60oo多普勒顯示要求盡可能的使聲束平行于血流

5、束，如果0增加，測(cè)量的準(zhǔn)確性就會(huì)顯著的降低，頻譜中出現(xiàn)較多的低頻信號(hào)。如果聲束與血流的e接近90o,則多普勒信號(hào)為零，可出現(xiàn)正負(fù)雙向的血流頻譜，此系由于血流中不同的流速成分造成的。當(dāng)調(diào)整角度使之盡可能平行于主流時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)單向血流頻譜，才能測(cè)得所需的最大的血流速度。54?正常人心腔內(nèi)頻譜多普勒特征是什么？正常值是多少？見(jiàn)表lo（P85、86）55?彩色多普勒擴(kuò)展了超聲心動(dòng)圖在臨床上的哪些應(yīng)用？彩色多普勒血流顯像可直接觀察整幅切血圖上各處血流的分布狀態(tài)，既直觀，乂省時(shí)間。可觀察血流朿出現(xiàn)的部位、數(shù)目、形狀及途徑，血流束出現(xiàn)的時(shí)相及持續(xù)時(shí)間。彩色多普勒的臨床應(yīng)用有：

6、（1）判斷血流方向：紅色表示朝向探頭的正向血流，藍(lán)色表示背離探頭的負(fù)向血流。（2）顯示血流速度狀態(tài)和類型（層流、湍流、渦流、旋流）:以紅藍(lán)兩色明暗不同的輝度級(jí)表示頻移的大?。此俣瓤炻?，流速越快色彩越鮮亮；反之，流速越慢則色彩越暗淡。以綠色代表紊亂血流，紊亂較輕者綠色暗淡；紊亂較重者綠色鮮亮。根據(jù)電視三原色的原理，正向血流如有紊亂者接近黃色，負(fù)向血流如有紊亂者接近青色，由此可根據(jù)顏色的類別與輝度確定血流方向、有無(wú)血流紊亂及其程度。（3）可短時(shí)間內(nèi)捕捉到異常血流：觀察到各瓣口、房室腔。大血管及心內(nèi)間隔有無(wú)異常血流，分析判斷異常血流束與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)構(gòu)異常的關(guān)系

7、，大大提高了工作效率，提高了正確診斷率，尤其對(duì)極小的室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。當(dāng)各房室腔無(wú)明顯變化時(shí)，單純二維超聲易漏診，還可檢出多發(fā)的房、室間隔缺損。而且，彩色多普勒可觀察異常血流束的形態(tài)、走行方向，測(cè)定異常血流束的面積、周徑、長(zhǎng)度、寬度及流量大小，作半定量評(píng)價(jià)，對(duì)判定各瓣口的返流有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，不僅可以定性，而且可以確定返流的范圍和程度。此點(diǎn)優(yōu)于有創(chuàng)傷性的心血管造影技術(shù)。56.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的病理生理改變是什么？晚期超聲心動(dòng)圖改變有哪些？正常瓣膜質(zhì)地柔軟，二尖瓣口面積為4—6cm2,靜息狀態(tài)下，通過(guò)瓣口的血流量為5L/min,當(dāng)瓣口面積小于2.0cm2時(shí)，出現(xiàn)

8、輕度的二尖瓣狹窄血流動(dòng)力