心臟超聲診斷.ppt

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1、超聲心動圖(UCG)基礎心臟解剖心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動脈在前，與左室相連的升主動脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通，LA與兩對肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個中空的肌質器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動脈瓣（AV），肺A根部有肺動脈瓣（PV）。生理解剖心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側胸腔，1/3位于右側胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上

2、方心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動脈毗鄰心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣四個心腔兩支大動脈、兩支腔靜脈、兩對肺靜脈四組瓣膜冠狀動脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟結構血流動力學經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PV→LA→MV→LV→AO→各級中小A到全身毛細血管→小中V→IVC，SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)。血流動力學左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2.竇部；肺靜脈21左房解剖左室解剖二尖瓣乳頭肌

3、左室流出道主動脈和肺動脈解剖：主干位置走行分支組成：1.主動脈瓣環(huán)2.肺動脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部1234567131231心臟纖維支架三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部前葉后葉隔葉前組后組后組內(nèi)側前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉內(nèi)側后葉前葉隔葉后組內(nèi)側后葉前葉隔葉前組后組內(nèi)側后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側后葉前葉隔葉后組前組后組前組前組前組前組前組前組起源走行分支冠狀動脈分布左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3左旋支：左室前壁

4、上部；側壁；后壁及乳頭肌右冠狀動脈：右室；左室后壁；室間隔后1/3冠狀動脈的供應范圍冠狀動脈的供應范圍纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔心包解剖心臟超聲圖像及正常值胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個部位又有長軸和短軸的系列切面。常用探查部位標準切面：主動脈與室間隔結合點位于圖像中線上，同時主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣關閉線位于主動脈竇中間可見RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可見纖細，柔軟的MV及AV（右冠瓣和無冠瓣）回聲及它們隨心動周期規(guī)律性的開放、關閉。胸骨旁左心長軸切面左室波群右室壁<3-4mm(右室前壁心

5、外膜至右室前壁心內(nèi)膜,舒張期測量)右室<25mm(右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側內(nèi)膜，舒張期測量)升主動脈<35-40mm(主動脈竇終止點以遠2cm處,收縮期測量)左房前后徑<35-40mm(從主動脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部內(nèi)膜面，收縮期測量）左心室<55mm(男性)<50mm(女性)(左心室中部顯示二尖瓣腱索部位，室間隔左室心內(nèi)膜面至左心室后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測量)室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測量)胸骨旁左心長軸切面數(shù)值測量AV（主動脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其

6、周圍一圈從后部的LA起，順鐘向轉，依次為LA、IAS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺動脈瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人條件好的足可顯示左、右冠狀A。胸骨旁大動脈短軸切面右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測量)主肺動脈<30mm（肺動脈瓣上1-2cm測量，必須清楚的顯示肺動脈壁）胸骨旁大動脈短軸切面數(shù)值測量胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見左室的圓環(huán)狀心壁在心動周期中呈十分協(xié)調地向心性收縮和離心性舒張活動，AMV（二尖瓣前葉）和

7、PMV（二尖瓣后葉）舒張期呈魚口樣張開，收縮期關閉呈一條線，可見乳頭肌回聲前外側在3點鐘處，后內(nèi)側在8點處。胸骨旁左室各短軸切面規(guī)范的心尖四腔心切面應包括心尖在內(nèi)的四個心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中?？娠@示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因為該切面的超聲束與房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無假性中斷，是判斷有無房間隔缺損的必需切面。心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖五腔切面左室流出道18-40mm(主動脈瓣口下方1cm處,收縮期測量)右房上下徑×

8、左右徑<2000(上下徑從三尖瓣環(huán)連線的中點至右房上緣，收縮期測量)心尖四腔、五腔心切面數(shù)值測量示二尖瓣舒張早期血流示二尖瓣舒張晚期血流EA二尖瓣正常頻譜示三尖瓣舒張晚期血流示三尖瓣舒張早期血流三尖瓣正常頻譜三尖瓣收縮期生理性反流三尖瓣生理性反流頻譜LVOTAVUCG正常值（