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1、2021/9/151白內(nèi)障病人護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.白內(nèi)障的定義、分類2.老年性白內(nèi)障的分期3.白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理4.白內(nèi)障的健康教育2021/9/153晶狀體的特性1.透明的2.有彈性3.無(wú)血管4.雙凸面晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一它呈雙凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前.晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過(guò)睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒(méi)有血管，它所需的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，如果房水的代謝出了問(wèn)題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生
2、混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。2021/9/154白內(nèi)障的定義及分類一、定義：廣義上講，任何因素導(dǎo)致晶體出現(xiàn)渾濁都稱為白內(nèi)障。二、分類1、按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性2、按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性3、按晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障4、按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障2021/9/155先天性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障:眼球穿孔傷、鈍挫傷并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障：糖尿病，甲狀腺疾病2021/9/156后天獲得性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障正常視力效果圖白內(nèi)障視力效果圖2
3、021/9/157老年性白內(nèi)障1.年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于40～45以后。2.病因:環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過(guò)多紫外線照射、過(guò)量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障的形成有關(guān)3.氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化2021/9/158臨床癥狀：漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，嚴(yán)重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。老年性白內(nèi)障分類根據(jù)晶狀體混濁開(kāi)始出現(xiàn)的部位分三類：皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障囊膜下性白內(nèi)障2021/9/1592021/9/1510皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期1、無(wú)視力下降（對(duì)視
4、力無(wú)影響）2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴(kuò)大，呈“羽毛狀”或楔形渾濁3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年2021/9/1511膨脹期1、視力下降2、晶體呈不均勻渾濁3、晶體體積變大，將虹膜向前推移4、前房變淺5、誘發(fā)急性閉角型青光眼2021/9/1512成熟期1、視力下降至眼前手動(dòng)/光感2、晶體灰白色均勻渾濁3、虹膜投影消失4、眼底不能窺入2021/9/1513過(guò)熟期1、視力突然提高2、前房加深3、虹膜失去支撐出現(xiàn)虹膜震顫4、渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色5、棕黃色晶體核下沉于囊袋下方6、誘發(fā)過(guò)敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼2021/9/1514虹膜投
5、影∶白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應(yīng)用斜照法檢查時(shí)，在光線投照的一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影。虹膜投影2021/9/1515正常透明晶體比較2021/9/15161初發(fā)期2未熟期3成熟期4過(guò)熟期2021/9/1517核性白內(nèi)障：晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清后囊膜下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙。老年性白內(nèi)障分類2021/9/1518并發(fā)癥1、膨脹期：急性閉角型青光眼。2、過(guò)熟期：晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光
6、眼。主要手術(shù)方式激光乳化摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化摘除術(shù)白內(nèi)障針撥術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)合并人工晶體植入術(shù)2021/9/1519白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)方法：超聲乳化術(shù)只需要3mm左右的切口，利用超聲乳化儀將渾濁的晶體乳化吸出，再植入一枚人工晶體來(lái)替代病變的晶狀體2021/9/15202021/9/1521白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、手術(shù)切口小，不縫合，術(shù)后散光小，恢復(fù)快，效果好2、術(shù)中不易撕破后囊，術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的機(jī)率低。3、將手術(shù)時(shí)機(jī)提前到未成熟期，甚至是初發(fā)期，只要白內(nèi)障導(dǎo)致您的視力下降至0.5以下，對(duì)日常生活和工
7、作來(lái)影響，就可以手術(shù)，不必等到視力下降到僅有光感或手動(dòng)，縮短了白內(nèi)障帶給患者視物不清的痛苦過(guò)程。2021/9/15222021/9/1523護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理3、?？朴盟幹笇?dǎo)4、出院指導(dǎo)2021/9/1524術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：向病人講解手術(shù)的過(guò)程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準(zhǔn)備從而很好的配合手術(shù)。情緒緊張時(shí)，可聽(tīng)輕音樂(lè)，使全身放松以緩解緊張情緒。對(duì)手術(shù)治療效果擔(dān)憂時(shí)，可以與已接受過(guò)手術(shù)治療且已痊愈的病人進(jìn)行交流，以緩解思想顧慮。2021/9/1525術(shù)前護(hù)理2、給予高熱量、易消化的半流食戓軟食。保持大便通暢，多食粗纖維食品，如
8、韭菜、芹菜
