【推薦】骨腫瘤影像診斷思路

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1、骨腫瘤影像診斷思路怎樣分析骨腫瘤片-一分享曹來賓教授論著［回復(fù)］［引用］刖51996年10月18日，在青島市第十四屆年會(huì)召開，適逢曹來賓教授70大壽，有幸得到曹教授親筆簽名贈(zèng)送的論著集，多年來，一直珍藏，反復(fù)讀閱，仍覺奧妙無窮，今天傳上一篇，與大家分享。曹來賓教授簡(jiǎn)介：1926年出生于山東省昌邑市雙臺(tái)鎮(zhèn)，自幼聰穎過人，1946年考入山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院。1952年畢業(yè)留校，在山大醫(yī)院（現(xiàn)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）從醫(yī)執(zhí)教，曾到北京醫(yī)學(xué)院和上海醫(yī)科大學(xué)專門學(xué)習(xí)放射診斷學(xué)，得到放射學(xué)泰斗汪紹訓(xùn)、榮獨(dú)山等的親自教誨。1954年冋到青島醫(yī)學(xué)院后的四十多年來一肓從

2、事放射診斷的臨床、科研和教學(xué)工作。他在職業(yè)病、地方病及腫瘤學(xué)等方血都冇很深的造詣，成為蚩聲中外的專家權(quán)威。從1957年到1996年，曹教授先后在中華放射學(xué)雜志等20幾種雜志發(fā)農(nóng)論文168篇，在國(guó)內(nèi)居前列，有18項(xiàng)科研成果填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空門，2項(xiàng)填補(bǔ)了國(guó)際空門；他主編審的專著十兒本，還擔(dān)任10家雜志編委。兩次評(píng)為山東省專業(yè)技術(shù)拔尖人才，1989年獲全國(guó)教育系統(tǒng)勞動(dòng)模范，1992年獲國(guó)務(wù)院特殊津貼。他的累累碩果令人肅然起敬。最近幾年，他依然身體康健，仍在青島各大醫(yī)院義務(wù)巡診指導(dǎo)，值得我們年輕一輩學(xué)習(xí)。摘自1982年發(fā)表于臨床放射學(xué)雜志論文一-怎樣分析骨腫

3、瘤片——-與大家分享全文如下X線診斷的原則是利用X線的穿透性，通過透視或照片的方式，顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)或/和功能方面的改變，再結(jié)合臨床有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，最后做出比較切合實(shí)際的診斷。正確的診斷，除了遵循上述的基本原則外，還需有一個(gè)正確的讀片步驟，養(yǎng)成良好的分析習(xí)慣，學(xué)會(huì)科學(xué)地分析方法。這樣就會(huì)盡對(duì)能的減少差錯(cuò)，使診斷最人限度的接近客觀實(shí)際，冇的甚至可以達(dá)到組織學(xué)診斷水平。茲以骨腫瘤為例，談一談分析骨片的方法。一、臨床科和放射的讀片法臨床科和放射科的讀片方法是不同的。臨床讀片是以臨床表現(xiàn)和檢查為基礎(chǔ)，期望從X線片上找出符合臨床診斷的線索或依據(jù)

4、。這種讀片法是以臨床為主，X線居于符介或支持地位。放射科讀片法是以X線改變?yōu)榛A(chǔ)，分清止常與升常，通過病變分析，人體上粗略的考慮病變的所屬類型，再結(jié)合臨床表現(xiàn)和具他有關(guān)各種檢杳，通過綜合分析得出比較切合病理實(shí)質(zhì)的診斷。X線征象是病變的客觀反映，也是疾病的外部表現(xiàn)形式之一。但是，疾病木質(zhì)表現(xiàn)的形式多種多樣，有時(shí)還是隱蔽的。即使同一疾病，在不同階段，表現(xiàn)也可有所不同。因此，對(duì)X線的征象需有全而系統(tǒng)的慎密觀察，既要注懣疾病的主要征象，乂要不放過細(xì)微或次要，但卻是重耍的改變。只冇這樣才能將觀察到的X線征象（直接的或間接的）通過分析，去偽存真，最后得出正確

5、的結(jié)論。為此，放射科醫(yī)師在進(jìn)行X線診斷時(shí)，應(yīng)避免兩個(gè)極端：1、只描寫X線所見，哪是增生？哪是破壞？不進(jìn)一步分析和探討其病理意義。這樣既不能滿足臨床要求，更不能解決實(shí)際問題。這樣的X線檢查只能起到“照相館”的作用。放射科醫(yī)師要從現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)，努力做出具有病理意義的診斷。2、不結(jié)合臨床，單純依靠X線影像直接作出診斷。在某些疾病，現(xiàn)象可直接顯示木質(zhì)，如骨折、脫臼、金屬異物、骨壞死、結(jié)石、某些骨腫瘤、骨發(fā)育畸形（石骨癥、骨斑點(diǎn)癥、致密性骨發(fā)育不全、蠟油骨病等）等。而在臨床上，人多數(shù)病例，其表現(xiàn)多種多樣，且往往不是本質(zhì)的直接反映。如杲簡(jiǎn)單的以“看圖識(shí)

6、字”的方式進(jìn)行診斷，必定會(huì)導(dǎo)致誤診，警如某些內(nèi)分泌疾病代謝障礙、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥、霉菌性關(guān)節(jié)炎等疾患，只依靠X線征象不僅得不到正確的診斷，反而會(huì)導(dǎo)致完全錯(cuò)誤的結(jié)論。此外，如骨肉瘤照片上的骨針，不是特異的，而是許多疾病所共有的。如果發(fā)現(xiàn)骨針就診斷為骨肉瘤無疑是片而的和錯(cuò)誤的。X線檢查必須密切結(jié)合臨床和病理方才能得出接近病理實(shí)質(zhì)的診斷。這是X線診斷必須遵循的原則。二、讀片步驟骨關(guān)節(jié)讀片同其他系統(tǒng)檢查一樣，需要有一個(gè)周密的分析步驟，旨在于不遺漏任何一個(gè)哪怕是微小的改變，以期達(dá)到正確診斷的廿的，具體步驟如下：（一）常規(guī)的全而瀏覽大體上瀏覽一下照片的質(zhì)量

7、、投照條件和位置等等。如果照片質(zhì)量不佳，影像模糊，須重新拍照。若照片曝光過度或影像淡薄，須在評(píng)審病理改變時(shí)，要給丫相應(yīng)的增減，方能切合或接近其實(shí)際水平。（二）區(qū)分正?；虿∽兇讼捣浅Ｖ匾P(guān)鍵的診斷第一關(guān)。區(qū)分正?；虿±砜磥砣菀祝鋵?shí)并不簡(jiǎn)單，有時(shí)是非常困難的。因?yàn)檎：驼Ｗ儺惙秶鷺O其寬廣。往往從事放射診斷5-6年之后方感到刈正常認(rèn)識(shí)的淺薄和不足。即便是已工作數(shù)十年者亦尚需時(shí)刻警惕著二者的嚴(yán)格區(qū)分。冇關(guān)正常和正常變異的專著，一兩千頁，其中許多病例，咋一看都像病變，其實(shí)均屬正常范圍。氟骨癥的X線診斷是（在流行病學(xué)或工業(yè)氣接觸的前捉下）根據(jù)在骨紋理增

8、粗基礎(chǔ)上的骨密度增高而確診。如果發(fā)現(xiàn)骨密度增高，不做流行病學(xué)調(diào)查，就輕率診斷氟骨癥，必然是錯(cuò)誤的。因?yàn)閷?dǎo)致全身骨致密的病變很多。即使在正