骨腫瘤影像診斷的思路----梁碧玲

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1、骨腫瘤影像診斷的思路中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科梁碧玲Liangbl@163.netWhenpresentedwithalesioninabone,three當(dāng)您在診斷骨病變的時(shí)候，要回答三個(gè)重要問(wèn)題：importantquestionsrequiretobeanswered:yes?Isthelesionneoplasticorinfective??病灶是炎癥還是腫瘤？?Isitbenignormalignant??良性還是惡性？??原發(fā)還是繼發(fā)Isitaprimaryorsecondaryneoplasm?？--DonaldResnick,

2、MD骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的評(píng)價(jià)與選用優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)重疊、軟組織X線平片基本檢查、定性不敏感X–ray關(guān)節(jié)造影了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷性CTMRICT補(bǔ)充X線平片的不足軟組織定性、定范圍、MRI敏感、軟組織分辨好、腫瘤分類、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示費(fèi)用貴US軟組織、血管依賴操作者經(jīng)驗(yàn)核素掃描發(fā)現(xiàn)病變敏感、掃描范圍大特異性差14氟SPECT锝99PET骨腫瘤診斷的影像學(xué)技術(shù)選擇?X線平片仍然是骨腫瘤診斷與鑒別診斷的基本檢查?CT是X線平片的補(bǔ)充?MRI是骨腫瘤臨床分期、治療評(píng)估和發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶的主要影像學(xué)手段?PET的診斷價(jià)值仍有待評(píng)估?影像學(xué)評(píng)估包括：腫瘤部位、大小、邊緣、

3、腫瘤實(shí)質(zhì)有無(wú)鈣化或骨化、以及骨膜反應(yīng)等Ewing’瘤201203092012032120120512M14，大腿不適半年P(guān)ID：10124768肺癌骨轉(zhuǎn)移惡性纖維組織細(xì)胞瘤無(wú)明顯骨質(zhì)破壞骨髓腔內(nèi)浸潤(rùn)MFH骨腫瘤影像診斷的思路1.是正?；蛘Ｗ儺?，還是異常改變2.病變的性質(zhì)是什麼，是否骨腫瘤或腫瘤樣病變,對(duì)基本病征的再認(rèn)識(shí)3.病人現(xiàn)有的影像學(xué)資料是否已包括了所有的病變4.骨腫瘤的性質(zhì)和組織學(xué)分型骨骼正常變異和畸形★正常變異正常骨膜增生——新生兒６個(gè)月齡以內(nèi)50％可見(jiàn)到，肱、橈、股骨的骨干薄層光滑的平行狀骨膜臨時(shí)鈣化帶增厚致密——生長(zhǎng)快的部位骨骼正

4、常變異和畸形骨骺Epiphysis生長(zhǎng)性骨骺骨骼正常解剖Apophysis骨突（牽拉性）骨骺－骨骺、臨時(shí)鈣化帶骨骺——象牙質(zhì)樣骨骺指趾骨、跟骨（７歲以內(nèi)）多見(jiàn)。骨骺對(duì)稱性縱行裂隙，見(jiàn)于拇指、趾骨骨骼正常變異和畸形骨中骨骨骼正常變異和畸形骨中骨骨骼正常變異和畸形干骺端骨皮質(zhì)不規(guī)則－股骨遠(yuǎn)端內(nèi)后方、腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、肱骨兩端橈骨兩端的骨皮質(zhì)不規(guī)則或毛刺狀改變隨生長(zhǎng)而消失骨皮質(zhì)纖維缺損－好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、２-６歲、多在韌帶嵌入骨皮質(zhì)處（內(nèi)收?。┕晒穷i疝窩骨骼正常變異和畸形骨皮質(zhì)纖維缺損骨骼正常變異和畸形骨皮質(zhì)纖維缺損這種股骨變化在小于18個(gè)月的幼

5、兒中從未見(jiàn)到，而在5、6歲后才顯著，在兒童期末則消失，或在進(jìn)入成年后仍可存在股骨頸疝窩股骨頸疝窩(herniationpitofthefemoralneck)于1982年由Pitt等首先報(bào)道。是發(fā)生于股骨頭基底和股骨頸的一種較少見(jiàn)的良性病變。發(fā)病率約在4%～5%,好發(fā)于中老年人,多無(wú)明顯癥狀。股骨頸疝窩系股骨頸反應(yīng)區(qū)(reactionarea)的纖維結(jié)締組織和(或)液體在前部關(guān)節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰肌(腱)的機(jī)械性壓迫下,通過(guò)骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)而形成的窩狀骨質(zhì)缺損MR：77767湛秋婷股骨頸疝窩位于股骨頭基底和股骨頸近段前側(cè)皮質(zhì)下、股骨頸中軸線外

6、側(cè)的圓形或卵圓形透亮區(qū)或軟組織密度灶,邊界清楚,多伴有薄層硬化緣。病灶最大徑線通常<10mm。病灶或相鄰上下層面上相鄰皮質(zhì)大多可見(jiàn)與病灶相連的局限性裂隙樣缺損MR：77767股骨頸疝窩T2WT1WMR：77767T1W+C股骨頸疝窩T2WT1WMR：77767TW+C1股骨頸疝窩MR：77767先天性骨骼發(fā)育畸形多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病Ollier’sDisF4,左下肢縮短先天性骨骼發(fā)育畸形多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病Ollier’sDisF4,左下肢縮短感謝潮州中心醫(yī)院林主任提供的病例先天性骨骼發(fā)育畸形多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病Ollier’sDisF4,左下肢縮短感謝潮

7、州中心醫(yī)院林主任提供的病例骨骼正常變異和畸形先天性骨骺發(fā)育不良(Trevor’Syn.)M6m，出生后漸出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)不能伸直生后3-6歲才出現(xiàn)多個(gè)骨化中心，以后合并成一塊髕骨，到青春期才完成骨化過(guò)程骨骼正常變異和畸形先天性骨骺發(fā)育不良(Trevor’Syn.)骨腫瘤影像診斷的思路1.是正?；蛘Ｗ儺?，還是異常改變2.病變的性質(zhì)是什麼，是否骨腫瘤或腫瘤樣病變,對(duì)基本病征的再認(rèn)識(shí)3.病人現(xiàn)有的影像學(xué)資料是否已包括了所有的病變4.骨腫瘤的性質(zhì)和組織學(xué)分型?影像學(xué)診斷骨骼肌肉系統(tǒng)病變是否腫瘤性病變，根據(jù)病變的部位、骨破壞的形式、成骨或鈣化、軟組織侵犯的

8、情況以及骨膜反應(yīng)的表現(xiàn)等主要征象作出正確診斷和鑒別診斷?臨床資料是診斷是否腫瘤性病變，是那一種腫瘤的重要診斷信息骨腫瘤的性質(zhì)和組織學(xué)分型√?良、惡性腫