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1、經(jīng)陰道超聲宮腔造影診斷子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值【摘要】丨I的評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲宮腔造影(sonohysterography,SHG)在子宮內(nèi)膜病變的診斷作用。方法回顧性分析因不規(guī)則陰道出血或不孕癥而就診，行經(jīng)陰道超聲檢查(trasvaginalsonsgraphy,TVS)及SHG的患者51例，并進(jìn)行診斷性宮腔鏡檢杏、活檢，將病理結(jié)果與TVS、SHG檢杳結(jié)果進(jìn)行比較分析，分別計(jì)算TVS、SHG對(duì)診斷子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜粘連的敬感性、特異性、準(zhǔn)確性并進(jìn)行比較。結(jié)果51例患者經(jīng)TVS診斷子宮子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生、肉膜粘連的嫩感性，
2、特異性，準(zhǔn)確性分別為：62.5%、74.1%、6&6%;80.0%、72.2%、74.5%;57.1%、79.5%、57.1%;79.5%>76.5%、60.0%、91.3%、88.2%;而SHG的相應(yīng)指數(shù)為:91.7%、92.6%、92.2;93.3%、91.7%、92.2%;85.7%、95.5%>94.1%;100%、91.8%、9&0%。結(jié)論TVS與SHG具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可作為宮腔鏡檢查詢的篩選檢查，并部分代替宮腔檢查，對(duì)內(nèi)膜病變具有診斷意義。且為一種簡(jiǎn)便易行，疼痛少的診斷方法，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】陰道超聲;宮腔造影;子
3、宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)病，也是引起子宮不規(guī)則出血，不孕癥患者不孕的主要原因之一[1]。傳統(tǒng)診刮診斷法。漏診率高而II創(chuàng)傷較大;陰道超聲檢杏(transvaginalsonography,TVS)應(yīng)用于臨床，使內(nèi)膜病變?cè)\斷做到無(wú)創(chuàng)傷，但其準(zhǔn)確率并不很髙。木研究應(yīng)用陰道超聲宮腔造影(sonohysterography,SHG),即TVS結(jié)合子宮腔內(nèi)注入生理鹽水，形成良好的超聲窗，診斷內(nèi)膜的病變。對(duì)比TVS與SHG的準(zhǔn)確情況，旨在評(píng)價(jià)SHG對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料木文收集2005年12月至2006年11月，兇子宮不規(guī)則出血
4、或不孕癥而在我院婦產(chǎn)科就診，臨床擬為子宮內(nèi)膜病變而行TVS、SHG及診斷性宮腔鏡檢杳的患者51例。年齡20?62歲，平均年齡38.7歲，其屮絕經(jīng)前46例，絕經(jīng)后5例。1.2儀器TVS和SHG均采用PHILIPSHD1-4000,陰道探頭頻率為4?8MHz,及阿洛卡SSC-390超聲儀，陰道探頭頻率為6.0MHz,宮腔鏡采)]Olympus纖維軟管鏡。1.3方法(1)TVS陰道超聲檢杏時(shí):常規(guī)縱切、橫切、斜切觀察，記錄子宮的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度。(2)SHG檢查:月經(jīng)干凈后3?7d進(jìn)行檢杏，患者取膀胱截石位，先用窺器顯露宮頸,常規(guī)消毒灰，插造彩管述入
5、宮腔內(nèi)并向?qū)蚬芮蚰覂?nèi)注入2?3ml生理鹽水?dāng)U張球囊，并將球囊向卜-拉至宮頸內(nèi)口處固定后，取出窺器，放入經(jīng)無(wú)菌處理后的陰道探頭，然后經(jīng)導(dǎo)尿管向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入牛理鹽水10?20ml,等宮腔充盈擴(kuò)張后，進(jìn)行縱、橫、斜切掃描觀察宮腔情況，如發(fā)現(xiàn)病變則觀察其大小、部位、回聲特點(diǎn)，與內(nèi)膜的關(guān)系，并進(jìn)行攝片記錄病變。(3)宮腔鏡和病理檢查:所有病例經(jīng)TVS、SHG檢查后，均行宮腔鏡檢查，然后綜合三種檢查結(jié)杲選擇治療方案。對(duì)于宮腔內(nèi)較小病灶，行經(jīng)陰道手術(shù)摘除術(shù)，對(duì)于內(nèi)膜增生及粘連者行宮內(nèi)分段刮診札較人病灶并有手術(shù)指征者，進(jìn)行剖腹手術(shù)治療。所有標(biāo)木均送病理檢査。最后診斷
6、以宮腔鏡和病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，兩者不一致者，以病理結(jié)果為準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.151例患者均行TVS、SHG和宮腔鏡檢查，見(jiàn)表1。表1TVS、SHG與宮腔鏡.病理結(jié)果對(duì)比（略）2.2以宮腔鏡和病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算TVS、SHG診斷子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜粘連的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性各參數(shù)并進(jìn)行比較，見(jiàn)衣2。表2TVS、SHG對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜粘連診斷指數(shù)比較（略）2.3從表1、2可見(jiàn)在內(nèi)膜病變的診斷中，SHG檢查比TVS
7、檢查的娥感性、特異性和準(zhǔn)確性更高。本組中24例內(nèi)膜息肉均行經(jīng)陰道手術(shù)摘除。15例粘膜下肌瘤中有10例行陰式手術(shù)切除，5例行剖腹手術(shù)切除術(shù)，7例內(nèi)膜增生及5例內(nèi)膜粘連均行宮內(nèi)分段診刮術(shù)，并由病理所證實(shí)。本組病例中有6例內(nèi)膜息肉TVS僅顯示內(nèi)膜不均勻性增厚，回蘆不均（圖1）,耒能確診。而SHG則清晰地顯示息肉呈圓形，球狀突出于冋聲的宮腔中，周圍無(wú)冋聲帶圍繞，影像逼真（圖2）。3討論3.1陰道不規(guī)則出血是婦科患者就診最常見(jiàn)的原因，而子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤和其他內(nèi)膜病變是引起異常出血的常見(jiàn)原因。以往診刮是首選的診斷方法，但宮腔內(nèi)局灶性病變漏診高達(dá)12%?30%
8、［2］。TVS檢查是一種簡(jiǎn)例易行的非創(chuàng)性診斷方法，能準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)膜的厚度，可是，對(duì)
