門診輸液室護(hù)理糾紛研究及防范

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1、門診輸液室護(hù)理糾紛研究及防范摘要：目的：探討門診輸液護(hù)理糾紛防范措施。方法：采用回顧性分析方法，對本院門診輸液室2007?2010年4年護(hù)理糾紛進(jìn)行分析。結(jié)果：護(hù)理糾紛發(fā)生原因有護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；操作不規(guī)范；病人錯誤應(yīng)答等。結(jié)論：應(yīng)對措施有加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)；重視輸液過程中的安全護(hù)理；認(rèn)真履行輸液查對制度等。關(guān)鍵詞：輸液室;靜脈輸液;護(hù)理糾紛【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0378-011資料來源選擇2007-2010年本院門診輸液

2、室靜脈輸液過程中引發(fā)的投訴案例13例進(jìn)行分析，其投訴理由與例數(shù)見表lo表12007?2010年門診輸液時輸液投訴理由與例數(shù)投訴理由一針未見血輸錯藥藥液外滲中途更換藥液后液體渾濁拔針不及時或動作粗對藥物有疑義溝通不到位等待時間長合計例數(shù)31112212132護(hù)理糾紛分析根據(jù)投訴理由和糾紛調(diào)解過程中發(fā)現(xiàn)的問題綜合分析，我院門診輸液室護(hù)理糾紛發(fā)生原因如下2.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。具體表現(xiàn)為漏抄或錯抄醫(yī)囑，對醫(yī)囑未認(rèn)真核對就執(zhí)行，缺乏有效的查對環(huán)節(jié)。輸液前不認(rèn)真檢查藥物、輸液器具，藥物霉變、鹽水

3、瓶裂縫、輸液器具被污染未及時發(fā)現(xiàn)；工作中懶散，沒有把主要精力放在工作上，分心走神，粗心大意，動作粗魯?shù)取?.2操作不規(guī)范。配藥時同時打開多組液體，放藥無序；輸液治療單不規(guī)范，一張治療單同時抄寫多位患者的輸液藥品；加藥后無查對藥瓶環(huán)節(jié)習(xí)慣。2.3對病人錯誤應(yīng)答。護(hù)士叫患者姓名時，患者因注意力不集中或耳聾沒聽清楚，或者患者姓名相同、接近等，或者護(hù)士叫病人錯名字，引起應(yīng)答錯誤，導(dǎo)致查對不到位。2.4護(hù)士不熟悉藥物作用、副作用、配伍禁忌等。在輸液中，兩瓶有配伍禁忌的藥物中間應(yīng)隔一瓶“空水”，如果醫(yī)生未開空水，而

4、護(hù)士又不熟悉藥物配伍禁忌，在為患者輸完上一瓶液體后就直接換下一瓶，兩種藥物在輸液管內(nèi)相遇產(chǎn)生反應(yīng)。2.5護(hù)患雙方溝通不暢或服務(wù)態(tài)度差導(dǎo)致的糾紛。有的護(hù)士在工作中只管治療，對患者反常的思想情緒觀察不細(xì)心，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題；有的護(hù)士對待患者缺乏最起碼的同情心、責(zé)任心和耐心；個別護(hù)士在輸液過程中不向患者交待注意事項，溝通不到位，導(dǎo)致糾紛。3防范措施為處理好輸液過程中產(chǎn)生的糾紛，根據(jù)投訴的理由和原因分析，我們采取了多種措施加以防范，具體如下3.1做好培訓(xùn)工作，提高護(hù)士法律意識。要求護(hù)士在工作中遵從各項護(hù)理規(guī)范、

5、常規(guī)。例如靜脈輸注復(fù)方丹參注射液后接續(xù)白蛋白，輸液管內(nèi)就會出現(xiàn)肉眼可見的輕度渾濁現(xiàn)象，在藥物配伍禁忌表中就有明確規(guī)定，白蛋白應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用，如果操作者違反了這一規(guī)定，出現(xiàn)糾紛就是護(hù)士不可推卸的責(zé)任。3.2提高護(hù)士的知識水平和穿刺技術(shù)水平。重視護(hù)士知識與技能水平提高的培養(yǎng)，對新上崗的護(hù)士請資深且業(yè)務(wù)水平高的護(hù)士專門負(fù)責(zé)帶教，科室應(yīng)注意收集藥物說明書，將其歸類建檔，要求護(hù)士了解藥物的作用、副作用、劑量、使用過程中的注意事項等；將需要做皮試的藥物歸類做成表貼于醒目地方，便于護(hù)士查找，可以有效避免各種現(xiàn)有的或潛在的

6、風(fēng)險。3.3加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)?？剖覒?yīng)成立質(zhì)量考核小組，做好對臨床護(hù)士的考核管理，將各項督查工作落實到位,以強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心。3.4重視輸液過程中的安全護(hù)理。輸液室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真巡視輸液病人，幫助病人保持舒適體位，注意病人的注射部位有無液體外溢、疼痛，觀察輸液是否通暢，輸液管有無扭曲、受壓，墨菲滴管液面過高或過低等。老年病人靜脈較脆,且制動能力差，可用小夾板固定輸液部位，放置針頭脫出。對于老人、兒童或心肺功能不全的病人應(yīng)控制好滴速，囑咐病人或家屬不能隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生意外。3.5認(rèn)真履行輸液查對制度。為

7、避免錯誤，應(yīng)注意發(fā)藥單最好采用電腦打印，以減少人工抄單操作造成的失誤；護(hù)士應(yīng)注意實施輸液告知制度，在接藥時，護(hù)士應(yīng)告知病人輸液程序，消除思想顧慮；嚴(yán)格執(zhí)行''三查七對”和用藥常規(guī)，每份治療單從交藥到輸液注射都應(yīng)進(jìn)行排號，配藥和注射護(hù)士均應(yīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑和藥品，尤其是遇到?jīng)]有使用過的或特殊藥物。發(fā)現(xiàn)疑問應(yīng)仔細(xì)詢問病人如藥物過敏史、用藥史等，必要時直接向醫(yī)師核對醫(yī)囑。3.6加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的管理。門診輸液病人疾病種類多、用藥復(fù)雜，病人大都是臨時輸液，護(hù)士難以掌握病人的用藥史。輸液室護(hù)士應(yīng)注重積累輸液相關(guān)工作經(jīng)

8、驗，熟練掌握多科常用藥物的藥理學(xué)知識和處理各種藥物不良反應(yīng)的能力，輸液區(qū)內(nèi)應(yīng)備有常用的急救物品和藥品，以防藥物不良反應(yīng)發(fā)生。如果輸液病人發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極配合醫(yī)生搶救病人，注意安撫家屬，及時封存液體、輸液器具，并報告護(hù)士長和科室藥物不良反應(yīng)監(jiān)督員。3.7完善靜脈輸液相關(guān)記錄。護(hù)理文件是唯一能證明護(hù)士行為符合規(guī)范的證據(jù)，護(hù)理文件必須客觀、真實、清晰、及時、完整及準(zhǔn)確等。對一些有風(fēng)險的輸液操作必須要有文字記錄，如接受特