門(mén)診輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范

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1、門(mén)診輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范【摘要】　　目的分析門(mén)診輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探討防范措施。方法針對(duì)輸液室存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度及防范措施并不斷完善，改善服務(wù)流程，護(hù)患共同參與實(shí)施。結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)了護(hù)士的法制意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，規(guī)范了護(hù)士的言行，降低了投訴和糾紛，提高了患者的滿意度。結(jié)論加強(qiáng)門(mén)診輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，利于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度?！娟P(guān)鍵詞】門(mén)診輸液室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策門(mén)診病人種類繁多，80%為小兒及老年患者，工作預(yù)見(jiàn)性差，門(mén)診輸液室已成為高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療部門(mén)。近三年來(lái)我們重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)地分析存在的護(hù)理安全隱患，建

2、立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，不斷持續(xù)性改進(jìn)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理措施，使護(hù)理缺陷大大降低，滿意度提高，取得較好的效果?！　?輸液風(fēng)險(xiǎn)分析2007年1月～2009年12月我院輸液室發(fā)生差錯(cuò)1起，投訴14起，重復(fù)靜脈穿刺率達(dá)5%，2007、2008、2009年三年8次隨機(jī)滿意度調(diào)查表平均值93%。根據(jù)平時(shí)對(duì)工作中風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別及滿意度調(diào)查分析，門(mén)診輸液患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素:　　1.1打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液　　單名者重名現(xiàn)象或偕音者錯(cuò)輸；患者或家屬因焦慮、不聽(tīng)清名字，坐下就輸；“人卡不一”、有家人拿錯(cuò)就診卡的；有為方便借用他人就診卡的。　　1.2靜脈穿刺引起的意外損傷　　靜脈穿刺時(shí)有損傷皮神經(jīng)的危險(xiǎn)

3、；小兒頭皮靜脈穿刺過(guò)程中的意外損傷；穿刺部位血腫；拔針后病人急著上廁所，老年病人按壓穿刺部位不正確，時(shí)間不夠，造成局部血腫?！　?.3有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)　　病種多，環(huán)境擁擠易發(fā)生交叉感染，此外還與護(hù)士手消毒不嚴(yán)有關(guān)?！　?.4藥物不良反應(yīng)事件　　過(guò)敏，藥物配伍禁忌，刺激性液體外滲、液體或藥物內(nèi)異物，滴注速度過(guò)快，輸液反應(yīng)等均可引起護(hù)患糾紛?！　?.5護(hù)士人員緊張　　大多數(shù)老年病人來(lái)門(mén)診輸液無(wú)陪客，疾病診斷不明確，護(hù)理人員配備有限，很難解決生活照顧、上廁所、病情變化等實(shí)際問(wèn)題?！　?.6護(hù)士自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)　　工作壓力大、工作負(fù)荷重，存在職業(yè)危險(xiǎn)與職業(yè)暴露，腰部損傷、靜脈曲

4、張、針刺傷感染血源性傳播疾病、噪音致耳鳴耳聾、神經(jīng)衰弱等均是門(mén)診護(hù)士的高發(fā)職業(yè)病?！　?控制風(fēng)險(xiǎn)的具體做法　　2.1創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境　　優(yōu)美、潔凈、素雅的環(huán)境及完善的服務(wù)設(shè)施能增加就診患者對(duì)門(mén)診醫(yī)療的信賴和情感的愉悅感〔1〕。針對(duì)環(huán)境差這一風(fēng)險(xiǎn)因素，我院2006年擴(kuò)建了一個(gè)寬敞明亮的輸液室，供患者治療和休息，輸液室24h開(kāi)放，配置電視和音響，播放衛(wèi)生宣教內(nèi)容及輕音樂(lè)。在室內(nèi)免費(fèi)提供飲水裝置，并放置愛(ài)心傘?！　?.2改善服務(wù)流程,加強(qiáng)服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)管理　　(1)加強(qiáng)工作連續(xù)性。如補(bǔ)充液體改在患者少的時(shí)候進(jìn)行，不影響工作連續(xù)性。彈性排班，避免患者排長(zhǎng)隊(duì)的狀況；(2)采用

5、側(cè)孔針加藥，減少微粒；(3)成立質(zhì)量控制（QC）小組。針對(duì)門(mén)診輸液室患者滿意度調(diào)查中不滿意現(xiàn)狀，對(duì)不能一針見(jiàn)血及巡視不到位的情況，作為小組活動(dòng)主題，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開(kāi)展活動(dòng)?？剖页闪C小組，全科成員均接受QC活動(dòng)有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每月召開(kāi)會(huì)議3次。具體活動(dòng)有調(diào)查、原因分析、制定目標(biāo)、實(shí)施整改；(4)設(shè)立皮試觀察專座，相應(yīng)皮試搶救盒備好旁邊?！　?.3加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)之星　　對(duì)主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士及合同護(hù)士制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，并有實(shí)施記錄及效果評(píng)價(jià)。針對(duì)科室基本知識(shí)及基本操作，月有考試考核，周有提問(wèn)，重點(diǎn)培訓(xùn)有一定資歷、技術(shù)較好的護(hù)士，并擔(dān)任高難度穿刺工

6、作，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，培養(yǎng)不同層次的梯隊(duì)技術(shù)能手?！　?.4開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)　　(1)實(shí)施服務(wù)規(guī)范，開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)、主動(dòng)追蹤兩主動(dòng)服務(wù)，語(yǔ)言做到有稱謂、有問(wèn)候、有致謝。把告知納入操作規(guī)范，既告知患者，又是再次核對(duì)。針對(duì)工作中的難點(diǎn)進(jìn)行溫馨提示。(2)實(shí)施操作規(guī)范，配藥打針雙人核對(duì)，核對(duì)完后才丟棄空安瓿。統(tǒng)一的小無(wú)菌盤(pán)端到患者面前，統(tǒng)一的輸液卡有雙簽名、執(zhí)行時(shí)間、拔針時(shí)間、統(tǒng)一的藥瓶簽有姓名、藥名、劑量。輸液?jiǎn)伪４?年，輸液瓶保存1周，以便取證?！　?.5重宣教　　勤巡視第一次用藥的患者,滴速相對(duì)控制，并告知注意事項(xiàng)，主動(dòng)詢問(wèn)并細(xì)心觀察患者的情況，使問(wèn)題在萌芽狀態(tài)就被發(fā)

7、現(xiàn)和處理。設(shè)立新藥檔案本,制作各類藥品的宣教規(guī)范及不同病種、不同年齡的宣教內(nèi)容，制定相應(yīng)的巡視制度?！　?.6護(hù)士長(zhǎng)的管理　　護(hù)士長(zhǎng)在風(fēng)險(xiǎn)管理中起到督導(dǎo)落實(shí)的作用：(1)建立明星榜,每周2～3次征求患者意見(jiàn),并持續(xù)性整改。根據(jù)患者的評(píng)選評(píng)出服務(wù)之星及技術(shù)之星，與獎(jiǎng)金掛鉤；(2)每月均有1～2次安全分析，建立糾錯(cuò)補(bǔ)漏本、輸液反應(yīng)登記本，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，使風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)到每一班次、每個(gè)環(huán)節(jié)。(3)鼓勵(lì)護(hù)士解決問(wèn)題的能力。如遇到投訴，護(hù)士要穩(wěn)定情緒—化解矛盾—道歉—解決問(wèn)題—致謝患者提出意見(jiàn)—（必要時(shí)）登門(mén)道歉—護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)會(huì)，討論提高認(rèn)識(shí)、整改。對(duì)非過(guò)失性糾紛要采取