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1、談?wù)剢J黏滯血癥（下）（接上期）五、臨床上與咼黏血癥有關(guān)的常見疾病和表現(xiàn)當(dāng)前，已知臨床上常見的伴有高黏血癥的疾病，有冠心病、心肌梗塞、心絞痛、腦血栓形成、腦梗塞、糖尿病的血管病變、高脂血癥、惡性腫瘤、慢性肺心病、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、靜脈血栓形成、某些血液?。ㄈ缯嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、白血病、巨球蛋白癥、多發(fā)性骨髓瘤）等等。由于高黏血癥非獨(dú)立性疾病，故臨床的表現(xiàn)并無特殊性，其表現(xiàn)應(yīng)視其基礎(chǔ)病為轉(zhuǎn)移，所以，高黏血癥的主要癥狀還得視其原發(fā)疾病情況而定。大多數(shù)人隨著年齡增長而血液黏度也逐漸增高，加上老年人多罹患高血壓、高血脂
2、、高血糖等三高癥狀傾向，易患動脈粥樣硬化，在這個基礎(chǔ)上如血液黏稠度增高、血管阻力增大、血流速度減慢，則易導(dǎo)致心臟和大腦等重要器官缺血。高黏血癥屬于血栓前狀態(tài)，故對冠心病患者易加重或誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞而表現(xiàn)胸悶、胸前區(qū)壓榨性疼痛、心慌、心律失常、休克、甚或心性猝死等。而對腦動脈硬化者則更易于導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)頭昏、眩暈、健忘等癥狀，或?qū)е履X血栓形成、腦梗塞，引起肢體麻木、癱瘓等屮風(fēng)癥狀。對眼底動脈病變者，一旦栓塞易致失明。其他,如有心房纖顫的病人或行心臟介入手術(shù)和換心臟瓣膜手術(shù)后，就要進(jìn)行抗凝治療，如伴有高黏血癥傾向則更應(yīng)警惕，
3、加強(qiáng)對它的防治措施。7＞咼黏血癥的防治由于高黏血癥本身并不是獨(dú)立疾病，只是休內(nèi)某些已有疾病的一個危險或不利因素，所以對確診有高黏血癥者，也不必緊張憂慮。防治原則是:(1)防治或消除基本病因。(2)調(diào)整和改善生活方式，飲食要合理，高蛋白質(zhì)、低動物脂肪、低膽固醇，少吃豬油、肥肉、動物內(nèi)臟，要低鹽、低糖，要戒煙限酒，要多食蔬菜、瓜果、魚類，保證飲水，最好每天晨起和睡前喝廣2杯水。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)。(3)適當(dāng)進(jìn)行力所能及的體育鍛煉。高黏血癥的藥物防治，有鑒于高黏血癥多伴隨于各種常見的老年病癥中(尤以心腦血管病為多)，故藥物
4、治療的過程，除了一般性預(yù)防藥，多通用阿斯匹林外，其他則應(yīng)根據(jù)心腦血管等的具體病情不同，針對原發(fā)病的具體病狀，分別對待和選擇用藥?，F(xiàn)根據(jù)各種藥物的主要作用分別介紹如下：(一)抑制血小板聚集的藥物。由于血小板在血栓形成機(jī)制中，尤其是動脈血栓形成過程中，起著重耍的作用，故抗血小板藥是抗栓屮的重耍藥物。常用的有以下幾種：①阿斯兀林一一常用的有腸溶阿斯兀林片或拜阿斯兀林，75?100毫克/天，可晚餐后一次服。這是目前預(yù)防血栓形成最常用的藥物。對有胃潰瘍及血液病或有出血傾向或白細(xì)胞、血小板減少者不宜用。①潘生丁一一可抑制二硫酸背酶（ADP）激發(fā)的血
5、小板聚集，用于防治各種血栓栓塞性疾病，25毫克/次、3次/天。②硫酸氯毗格雷（波立維）一一可選擇性地抑制ADP,與血小板受休相結(jié)合及激發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白（GPIIB/IIIA）復(fù)合物的活性，故可抑制血小板聚集。心臟介入性冠脈放置支架術(shù)后需較長時間服用。75毫克/天,對急性心肌梗塞、外周動脈疾病、缺血性中風(fēng)等也適用。（二）主要用于改善紅細(xì)胞變形性的藥物。①巳酮可可堿一一是人工合成的甲基黃瞟吟衍牛物，有擴(kuò)血管、改善紅細(xì)胞的變形性、改善血液的流變性、降低血黏度的作用，也有抑制血小板聚集的作用，用于治療缺血性心腦血管疾病、慢性閉塞性動脈疾病、
6、糖尿病性血管病。400~600毫克/天，分3次口服或靜脈滴注，療程一般7天。②丁格地爾（活腦靈）一一能改善紅細(xì)胞變形能力，也能抑制血小板聚集、降低血黏度，用量為口服150^200毫克/次，2飛次/天。腦及動脈出血者禁用。③氟桂利嗪一一為選擇性鈣拮抗劑，能抑制血管收縮，改善腦組織血液供應(yīng)，能增加紅細(xì)胞變形能力，降低血黏度，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，有預(yù)防血小板黏附作用。對頭昏、眩暈、耳鳴者適用，但有嗜睡的副反應(yīng)。老年人可每晚服一片，5毫克。（三）降低纖維蛋白原的藥物。①蚓激酶（搏洛克）一一是從蚯蚓中提取的一種蛋白水解酶的混合物。有利于缺血性腦血管疾病
7、和血小板聚集率高的病人。每粒含230毫克，口服，2粒/次、3次/天，餐前半小時服，每療程4周，可連服3個療程。②尿激酶一一為靜脈注射用的抗凝藥物。多在急癥溶栓時由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)使用。（四）抗凝藥。①肝素一一有抗凝、降低血黏度作用，可用于防栓和治栓。5000?滋/次，每曠12小時1次，皮下注射，一般預(yù)防血栓療程不超過5~7天，如需長期抗凝則宜過渡到口服抗凝劑或使用低分子肝素。②華法林（苯丙酮香豆素鈉）一一使維-K依賴性的凝血因子（II、VD、IX、X）合成顯著減少，延長凝血時間。主耍用于血栓栓塞性疾病，當(dāng)前臨床多用于心臟瓣膜置換、血管移植和
8、心房纖顫等患者，以防血栓形成和發(fā)展。開始用量10毫克/天，3天后可給維持量2?5~5毫克/天。對年老體弱、糖尿病者用量可減半。要注意消化道或泌尿系統(tǒng)、口腔、皮膚等出現(xiàn)不良反應(yīng)。（五）中藥。研究證明，一些活血
