[經(jīng)典]背闊肌肌皮瓣治療脊柱胸腰段壓瘡

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1、［經(jīng)典］背闊肌肌皮瓣治療脊柱胸腰段壓瘡背闊肌肌皮瓣治療脊柱胸腰段壓瘡［摘要］目的:探討應(yīng)用背闊肌肌皮瓣治療脊柱胸腰段壓瘡的臨床效果。方法:回顧性分析佛山市中醫(yī)院自2005年1月?2008年1月釆用背闊肌肌皮瓣治療脊柱胸腰段壓瘡9例患者的資料。結(jié)果:術(shù)后9例皮瓣全部存活，其中8例創(chuàng)面I期修復(fù),1例肌皮瓣邊緣壞死，肌皮瓣局部裂開,經(jīng)換藥及縫合后痊愈。全部患者均得到隨訪,經(jīng)術(shù)后0.5-3.0年隨訪，結(jié)果顯示局部皮膚外形正常，質(zhì)地優(yōu)良、柔軟、色澤好。結(jié)論:背闊肌肌皮瓣質(zhì)地良好，手術(shù)切取操作簡便，成活率高，不損傷主要血管,是治療脊柱胸腰段壓瘡較為理想的方

2、法。［關(guān)鍵詞］背闊肌;肌皮瓣;脊柱胸腰段;壓瘡［中圖分類號］R622+.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2009)08(a)-005-02脊柱胸腰段壓瘡好發(fā)丁并發(fā)胸腰段后凸畸形的長期臥床患者，壓瘡發(fā)生后保守治療時(shí)間長、療效差。背闊肌肌皮瓣臨近胸腰段，具有營養(yǎng)血管解剖恒定，血管蒂長、口徑較粗、供區(qū)隱蔽且無明顯功能障礙等特點(diǎn)。我院2005年1月?2008年1月將苴應(yīng)用于處理脊柱胸腰段壓瘡取得較好療效，報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料9例患者中男7例，女2例，年齡36?72歲，平均54歲。脊髓損傷并截癱6例，腦血管意外后遺癥3例

3、;壓瘡均達(dá)棘突骨組織。1.2手術(shù)治療患者側(cè)臥，供區(qū)在上。首先徹底清創(chuàng),壓瘡創(chuàng)口內(nèi)填塞紗條并與創(chuàng)緣間斷縫合，沿創(chuàng)緣外0.5cm處垂宜切開皮膚后改用電刀分離，徹底切除壓瘡及周圍瘢痕組織,病變波及骨質(zhì)的一并用咬骨鉗咬除，用雙氧水、牛?理鹽水沖洗，電凝止血，骨面滲血活躍處涂骨蠟。供區(qū)的皮瓣面積應(yīng)與缺損區(qū)大小相匹配[1]o設(shè)計(jì)皮瓣，自腋后線沿背闊肌外緣為皮瓣軸，根據(jù)缺損大小設(shè)計(jì)皮瓣兩側(cè)大小，稍大于受區(qū)。將皮瓣遠(yuǎn)側(cè)面切開后翻開，顯露背闊肌外緣。沿背闊肌與前鋸肌間隙鈍性分離并向上內(nèi)側(cè)翻起背闊肌,尋找胸背血管神經(jīng)束，一般位于距離背闊肌外緣2cm處，辨清血管走形

4、后，由近向遠(yuǎn)逆行切取肌皮瓣，切開供區(qū)與受區(qū)之間皮膚，使胸背動(dòng)脈外側(cè)支包含在肌肉蒂內(nèi)，在游離至距脊柱中線5cm處注意觀察后肋間動(dòng)脈穿支，確認(rèn)其進(jìn)入肌皮瓣后,繼續(xù)解剖至皮瓣轉(zhuǎn)移后能無張力覆蓋受區(qū)缺損部創(chuàng)面時(shí)，同吋將肌肉充分填塞死腔并妥善縫合固定,防止留下死腔，I期直接間斷縫合供區(qū)。2結(jié)果本組9例術(shù)后皮瓣全部存活,8例創(chuàng)面I期修復(fù),1例肌皮瓣邊緣壞死，肌皮瓣局部裂開，經(jīng)換藥及縫合后痊愈。全部病例均得到隨訪，經(jīng)術(shù)后0.5-3.0年隨訪結(jié)果顯示局部皮膚外形正常，質(zhì)地優(yōu)良、柔軟、色澤好。3典型病例患者，女,65歲。因外傷后雙下肢癱瘓1年并胸背部潰爛8個(gè)月入

5、院，查體見胸背部后凸畸形，局部皮膚壞死、局部滲液,面積為8cmX6cm。診斷為脊柱胸腰部壓瘡。入院后先行局部換藥，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋口、高熱量、高維生素飲食。入院1周后，全身情況改善后予背闊肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)，供皮瓣區(qū)直接縫合，皮瓣縫合后血運(yùn)良好,皮瓣下放置引流,術(shù)后了以抗感染等對癥處理，術(shù)后14d拆線，供受區(qū)傷口均I期愈合，詳見圖1?5。4討論脊柱胸腰段壓瘡是局部軟組織持續(xù)受壓,導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損,亦是高位截癱，重型顱腦創(chuàng)傷及其他病情危重長期臥床，尤其是并發(fā)局部后凸畸形的患者臨床常見的并發(fā)癥Z背闊肌肌皮瓣主要血供來自胸

6、背動(dòng)脈，解剖恒定，易于切取，同吋皮瓣的活動(dòng)度大，局部轉(zhuǎn)移覆蓋范圍廣［2］,臨近胸腰段，是臨床修復(fù)局部壓瘡的理想皮瓣。背闊肌肌皮瓣血供恒定，成功率高，但是也必須遵循帶蒂皮瓣的一般原則:①設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)供區(qū)的面積要稍大于受區(qū)；②重視受區(qū)創(chuàng)面準(zhǔn)備，盡量去除壞死、感染組織，根據(jù)創(chuàng)面缺損情況決定切取肌肉組織量;③在皮瓣解剖過程中采取順逆結(jié)合的方法，注意保留胸背神經(jīng)支配背闊肌的功能;④術(shù)中、術(shù)后注意液體治療，保證充足血容量；⑤手術(shù)需注意皮瓣下的引流，防止皮瓣下積液；⑥重視皮瓣供區(qū)創(chuàng)面的處理，供區(qū)植皮或者直接縫合修復(fù),如果是植皮修復(fù)，由于其上部位于肩胛區(qū)，肩關(guān)節(jié)

7、的活動(dòng)會(huì)影響植皮成活，術(shù)后需將啟關(guān)節(jié)有效制動(dòng)［3］。還有一個(gè)需要注意的細(xì)節(jié)是在皮瓣逆行轉(zhuǎn)移過程中避免血管的扭曲，防止造成人為的血循環(huán)障礙。皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)保持一定的弧度，倒轉(zhuǎn)不能超過180。，更忌成銳角［4］。感染是皮瓣術(shù)后的常見并發(fā)癥2/—,細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可直接損害皮瓣和減少皮瓣的血流量，是皮瓣移植手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因。帶蒂皮瓣由于血供充分,具有較強(qiáng)的抗感染能力,但是感染仍然可能發(fā)生，需要引起我們足夠的重視。術(shù)前如果創(chuàng)面有化膿性感染，必須通過敞開引流、換藥，甚至清創(chuàng)控制后才可進(jìn)行皮瓣手術(shù)。長期臥床患者容易合并貧血、低蛋白血

8、癥，在術(shù)前需要進(jìn)行積極的糾正,必要時(shí)少量多次的輸注血漿是糾正低蛋白血癥的有效手段，對于抗感染也有積極的作用?，F(xiàn)代學(xué)者研究結(jié)果還表明營養(yǎng)不良可直接導(dǎo)致壓